社区老年人腹部超声检查结果分析

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摘要：目的分析天津市某社区老年人腹部超声检查结果，为公共卫生服务的完善提供参考依据，进一步发挥超声检查在社区公共卫生服务中的作用。方法对2017-2019年天津市河西区友谊路街社区65岁以上常住居民腹部肝、胆、胰、脾超声检查结果进行分析。结果3年共查体21347例，阳性14551例；共检出常见疾病8种，严重疾病3种，异常征象4种，术后改变3种，意外发现5种。其中肝胆疾病发生率高且较为稳定，但差异无统计学意义(P>0.05)；胆囊切除率逐年增高，差异有统计学意义(P<0.05)，且内部两两比较2017年发生率低于2018年、2019年，差异有统计学意义(P<0.01)。结论该社区中老年人腹部超声检查结果阳性率高，发病率较为稳定，其中肝胆疾病最常见。胆囊切除率逐年增高，主要病因为胆囊结石和胆囊息肉，应当引起足够重视。偶有严重疾病发现，如肝癌、肝硬化等，可作为医联体转诊的依据。在腹部超声项目中加入双肾超声检查意义重大，有助于进一步提升老年人健康管理水平。

关键词：超声；老年人；查体；社区

根据《国家基本公共卫生服务规范(第3版)》的最新要求，自2017年开始为社区65岁以上老年人增加腹部超声(肝胆胰脾)的常规扫查[1]。本文分析了2017-2019年天津市河西区友谊路街社区参与查体老年人腹部超声检查结果，旨在评估社区老年人腹部脏器疾病的发病情况，为公共卫生服务提供参考。

1对象与方法

1.1对象

于2017-2019年我社区参与公共卫生服务腹部超声查体项目的老年人，均为65岁以上常住居民。

1.2仪器

采用mindrayDC-55、mindrayZ6彩色超声诊断仪，探头型号3C5A、3C5P，探头频率3.5~5.5MHz。

1.3方法

患者检查前禁食8~12h，取仰卧位及侧卧位，充分暴露腹部，扫查肝、胆、胰、脾。结果阴性者做记录并出具正常报告；阳性者记录病变名称、位置、大小、数量及周围脏器关系，存留超声图像并出具异常报告。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件进行数据分析，计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验；检验水准α=0.05。

2结果

2017-2019年共检查21347例，阳性14551例，占68.16%。脂肪肝10054例、占47.10%，肝囊肿2768例、占12.97%，肝血管瘤107例、占0.50%，胆囊结石1887例、占8.84%，胆囊息肉236例、占1.11%，胰腺囊肿10例、占0.05%，脾囊肿12例、占0.06%，脾血管瘤3例、占0.01%，胰腺肿物5例、占0.02%，肝硬化3例、占0.01%，肝癌1例、占0.005%，肝内钙化40例、占0.19%，脾脏增大31例、占0.15%，胆囊壁增厚28例、占0.13%，脾内钙化6例、占0.03%，胆囊切除976例、占4.57%，脾脏切除10例、占0.05%，胰尾切除2例、占0.01%。3年间异常查体结果比较，胆囊切除人数逐年增加，且内部两两比较2017年发生率低于2018年、2019年，差异有统计学意义(P<0.05)；其余可比较的结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。除以上情况外，非检查区域器官(特别是肾脏)意外发现较多，其中肾囊肿33例、肾上腺肿物6例、右肾错构瘤1例、右肾切除1例、腹腔积液1例。

3讨论

结果显示，本社区老年人超声腹部查体结果阳性率达68.16%，3年间发生率稳定。发生率最高依次为脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石。其中脂肪肝发病率高于国内多项研究中报道的18.20%~42.22%[2]。脂肪肝的控制应当作为辖区内公共卫生服务的一项重要内容予以加强，可以考虑把脂肪肝纳入到疾病管理和健康指导当中，进一步提升老年人的健康水平。肝囊肿处于一般人群发病率(2.5%~18%)之间[3]。应当加强随访以保证囊肿过大的患者能够及时治疗。胆囊结石发病率高于我国多地区统计报道的2.92%~7.36%[4]。但随着参与查体人数的增加，胆囊切除患者逐年增多，且明显高于上海地区一项大范围流行病学调查中报道的胆囊总体切除率2.48%[5]。在2019年查体过程中通过询问患者病史我们发现行胆囊切除术的主要原因是胆囊结石(88.5%)，其次是胆囊息肉(9.9%)，其他原因如炎症、肿瘤等(1.6%)相对较少。早期开展胆囊结石的社区预防和加强高危人群的相关发病因素控制应当引起足够重视[6]。查体过程中一些严重影响患者健康的疾病如肝癌、肝硬化、胰腺肿物等在患者尚无明显症状的情况下被发现并及时转诊到专科医院进行进一步治疗。超声查体结果作为医联体转诊依据，为患者早诊早治明确了方向。还有一些异常征象的发现，虽然超声不能作为确诊依据，但是可以为临床医生提供参考。天津市公共卫生服务项目实施方案中的腹部超声(肝胆胰脾)检查是参照国家65岁及以上老年人健康管理规范要求开展的[7]。查体中并不包括肾脏超声检查，但检查过程中常能发现非检查区特别是肾脏方面的异常。肾脏占位性病变首选超声检查[8]。在查体过程中加扫双肾超声十分容易实现，能更加全面地了解老年人身体健康状况。综上所述，通过对老年腹部超声查体结果的分析，我们了解到肝胆胰脾常见疾病发生率稳定，其中脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石最常见，其结果有助于为老年常见疾病的预防与控制，并可作为评价公共卫生管理效果的参考依据。胆囊切除率逐年增高，应当引起足够重视。偶有重大疾病在患者毫无症状的前提下被发现，可作为医联体转诊的依据，实现对重大疾病的早诊早治。在腹部超声项目中增加双肾超声检查意义重大，可以进一步发挥超声在查体中的作用，提升老年人健康管理水平。

作者：张驰 单位：天津市河西区友谊路街社区卫生服务中心超声科