社区卫生服务机构公共卫生管理现状

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【摘要】社区卫生服务机构存在的意义在于依托大医院的医疗资源，深入居民区，为其提供基本公共卫生和基本医疗服务，方便群众就近就诊，缓解各大地区的医疗压力。社区卫生服务机构中的公共卫生管理更是社区卫生服务机构更好地为群众提供医疗服务的基础。虽然我国现在经济在飞速发展，医疗水平也在突飞猛进,但是社区卫生服务水平的提高甚至是普及却很缓慢，为了让民众获得更好的社区卫生服务、更快地提高社区卫生服务水平，让公共卫生管理的现状发展得更好，此次特对社区卫生服务机构公共卫生管理的现状及改革方法进行分析。

【关键词】社区卫生；服务机构；公共卫生管理；现状及改革；分级诊疗；对策

社区卫生服务机构顾名思义是以社区、家庭和居民为服务对象，主要开展居民健康档案管理、健康教育、孕产妇健康管理、儿童健康管理、疫苗接种、老年人、慢性患者、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等国家基本公共卫生服务项目，具有社会公益性质、非营利性的医疗机构[1]。这也是社区卫生服务机构在我国公共卫生服务体系中能发挥重要作用的原因。我国现在为了平衡医疗资源，缓解民众就医压力，提高疾病治疗后的相关康复工作，正在大力推广社区卫生服务机构公共卫生管理，并进行深化和改革，为民众的生命安全提供保证，更好的保证，文章主要对我国社区公共卫生管理的现状进行分析，并对存在的问题提出意见。

1当前社区公共卫生管理现状

虽然我国深化医药卫生体制改革已经进行了一段时间，但是结合卫生系统统计汇报的数据来看，社区卫生的公共卫生管理工作依然存在着各式各样的问题，导致社区卫生服务机构无法很好地发挥自身的作用，无法起到缓解就医压力、对社区民众的健康问题进行管理的作用，造成一定的医疗资源浪费。

1.1无法获得社区民众的认可

目前我国大部分居民就医的理念依然是前往专科医院就诊治疗，对社区卫生服务机构存在着不信任、认为社区卫生服务水平低下的错误理念。社区卫生服务机构无法获得本社区群众的认可[2]。导致这一问题的出现，除了民众自身的错误观念之外，与社区卫生服务机构本身也脱不了关系。社区服务卫生人员对自我工作岗位认知不足，服务及管理意识欠缺，导致工作时随意对待，在社区内进行走访时也是走马观花应付式工作，没有将重视群众的生命安全落在实处。对自身机构的维护不足，对民众错误的言语不及时纠正，对待需要提供帮助的社区群众提供帮助时，选择马虎应付而不是解决问题。工作存在机械化操作，对自身及机构都没有长期的规划。这种所谓的养老模式工作方法，也会对机构新招入的社会人才带来错误的示范，打击其工作积极性。当前我国基础的卫生管理水平还有很大的上升空间。

1.2社区卫生服务机构人员水平的不足，基础设备落后

社区卫生服务机构内有不同的岗位，不同的分工，对工作人员的要求也不同。招聘时规划出的条件和要求却都较笼统，甚至有些只对性别、学历做出基本要求，导致在岗工作时存在专业不对口现象。在上岗工作后，工作单位对人员进行相关培训和考核比较少，相关人员虽能胜任日常的工作但难有较大的突破，导致社区的卫生工作、公共卫生管理工作有时存在跟不上发展的情况[3]。机构在职责和工作方面分配的合理性有所欠缺，导致社区卫生服工作有时进展的比较缓慢。入职人员针对自身工作知识储备水平一般，缺少培训和学习机会。社区机构对服务人员下达的考核内容较为简单，学习和统一培训中存在部分不规范的地方。社区卫生服务中心人员受编制、经费影响，常常不稳定，临聘人员有时占到了较大比重。部分人员甚至只是把社区卫生服务中心当成一个历练的机会，培训结束就会努力调往上级单位。单位对于人员的流动有时准备不足，导致工作上可能出现断档的情况，从而影响部分工作的进行[4]。社区服务中心的基础设施设备的不完善也大大影响社区工作的进展。以样本调查为例，部分社区目前依然是环境拥挤、配套设施不完善甚至是欠缺，这种情况在生活水平较低的地区更是常见。

1.3分级诊疗单向传递

社区卫生机构一个重要的职能就是联动上级医院，各地省市卫生主管部门多次对社区和医院“双向转诊”进行倡导部署[5]，上级医院对出院后仍需进行延续护理的患者进行管理，例如颅脑外伤的患者，在出院后仍需要定期进行复查、康复训练等，高血压、糖尿病、心血管类疾病等慢性疾病患者，在出院后也需要定期监测血糖、血液以及部分生化指标，这都需要社区卫生服务机构提供帮助，但是如何建立社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传、互认的机制还有待解决和落实，大部分医院的患者在出院后仍选择回到就诊医院进行复诊或直接不再复诊，这也是导致重复住院率升高的原因之一[6]。

1.4卫生服务机构运作机制的欠缺

社区卫生服务机构运作机制的存在是提升医疗卫生服务能力、规范服务行为和项目管理、满足居民日益增长的健康需求。在机构中应该设立量化标准，建立社区卫生服务项目成本测算及社区卫生服务绩效“量化”考核，而且建立科学的绩效考核办法，可以调动医护人员的积极性，促进收入分配更加公平合理，推进社区卫生服务精细化管理，是强基层、推动基层首诊、分级诊疗制度实施的重点[7]。但是在大多数的社区卫生服务机构中，以上机制的设置是不完善的，社区卫生机构人员对体制内的运行机制不够重视，在工作中忽视运行机制的重要性，对公共卫生管理不到位。对我国各地公共卫生管理水平的提升起到了限制作用[8]。

1.5社区卫生机构资质不足

机构资质不足是社区卫生机构中普遍存在的问题，尤其是在慢性病的审定上，譬如糖尿病、高血压认定，在社区卫生服务中心能确诊，但流程上需要二级以上的医疗机构认定才能承认，给居民带来不便。而且大部分社区医院无法直接与高级单位直接取得联系，在多年县级人大代表和政协代表中，没有社区卫生服务中心的代表，政府部门很难了解到社区卫生服务中心的实情[9]。

2社区卫生服务机构公共管理工作改革创新的对策

前文中存在的5个问题，是目前我国社区中较常见且对社区卫生机构中的公共卫生管理发展有较大阻碍的问题，因此解决以上问题是促进社区卫生服务良好发展的基础。为了有效解决上述存在的问题，在医改的基础上，提出以下解决方案：

2.1提高社区卫生服务机构人员质量

优秀的人才、具备充足能力的机构员工是开展公共卫生管理工作的主要载体，只有发挥人才的重要作用，才能让卫生服务机构中的公共卫生管理服务工作更好地推进，提高社区卫生服务的整体服务质量，让社区卫生服务机构得到更稳定的发展。因此提高社区卫生服务机构人员质量是有效解决上述问题的方法之一[10]。在社区机构服务人员的选拔过程中，提高薪酬、选拔标准，对岗位条件限制明确，要求专业对口等能在很大程度提高机构服务人员质量，在人才引进之后，机构加大培训力度，在上岗前进行岗前专业培训，在思想高度及业务水平均达到考核水平后方可上岗，达到岗位后机构让人员定期参加各种交流会，方便让社区机构之间信息流通，掌握公共卫生管理方面涉及的前沿信息，相互督促学习。通过以上的方式能够促进社区卫生服务机构人员质量的提高，让社区卫生服务机构可持续发展，对综合管理服务质量的进一步增强带来一个良好的开端[11]。

2.2完善社区卫生服务机构公共卫生管理运行机制，提高机构员工意识

严格按照《社区卫生服务中心基本标准》《社区卫生服务站基本标准》来完善社区卫生服务机构的设施和人员配置，为社区服务机构的正常运转提供保障。根据机构运行中存在的问题，完善机构员工工作细则，明白岗位责任，让机构员工在工作时严格按照运行机制、准则进行，保证国家或上级机构下达的任务和工作能高质量的完成，不可出现责任推搡等行为；通过线上、线下知识学习、设立明确合理的惩罚制度，让机构人员认清自身工作的重要性，提高对运行准则的重视，让机构员工意识到管理机制的完善和有效运行的重要性，能让机构对社区卫生的公共卫生管理作用发挥到最大[12]。通过业内及业外的监督和检查减少既往存在的不良风气，开启一个良性循环，最终肃清行业不良风气。除此之外，可以设立外界对社区卫生服务工作的评价体现，能让机构及时了解本社区内人员的需求，并能及时解决工作中存在的问题，弥补不足之处[13]。

2.3充分发挥社区卫生服务机构公共卫生管理的作用，获得社区内居民的认可

社区卫生服务机构公共卫生管理的工作主要围绕社区内居民展开，获得社区内居民的认可，可以让机构工作更好地开展，取得社区居民的信任，能更有效地获得居民健康信息，完善社区居民健康档案。社区卫生机构可定期为居民开展健康讲座，将疾病的防治及三级管理观念传达到社区居民，提高居民健康管理知识，并通过向社区居民讲解社区卫生机构的功能，吸引社区居民就近诊疗和慢性疾病的管理，从而起到缓解医疗资源压力的作用[14]。利用收集到的社区居民信息，通过目前存在的信息手段，提醒辖区内居民定时完成疫苗接种、健康体检、慢性疾病的复诊等[15]；对于行动不便的人群，可通过家庭走访等形式掌握其健康动向，并帮助其解决简单的疾病困扰，必要时请求上级医院或行政部门的帮助[16]。

2.4加强社区卫生服务机构与上级医疗部门及行政单位的联系

对于社区卫生机构来说，上级医疗部门是其开展公共卫生管理工作的可靠后盾。因此要与上级医疗部门及其他医疗机构建立起紧密的联系，方便及时寻求帮助和进行社区内居民健康的共同管理。通过网络化的信息设置，上下级之间要形成脉络丛，通过信息之间的相互交换，来共同完成我国群众的医疗保健工作[17]。在进行社区内卫生服务公共卫生管理工作时，可建立与其他机构的信息共享模式，能让机构更全面掌握社区内居民的健康动态，对需要进行延续护理的居民提供更有效的医疗帮助[18-19]。对社区内的产妇和新生儿也能进行更全面的健康保健。上级行政单位是社区卫生机构与国家管理之间的枢纽，因此提高社区卫生服务机构与上级行政单位的紧密联系，社区卫生机构及时反馈自身工作的完成情况，并对于工作中碰到的问题及时寻求帮助，对社区卫生机构的公共卫生管理工作的全面开展有促进的作用[20]。

3结束语

结合全文，此次分析了社区卫生服务机构公共卫生管理的现状，并对不足之处结合医药卫生体制改革提出了解决方法，我国目前社区卫生服务机构公共卫生管理全面铺开的工作进展缓慢，今后社区机构要根据改革的结果及时调整自身工作方向，早日让社区卫生机构发挥自身最大的作用，让社区卫生服务机构公共卫生管理的质量得到进一步提高。

作者:钱柳柳 沈丹 单位:启东市第三人民医院公共卫生科