流动儿童社区管理思路

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1对象与方法

1.1调查对象

2010年1～10月在齐齐哈尔市铁锋区光荣街道选取本地居民对外出租房屋、幼儿园作为调查点，随机抽样调查200名外来流动儿童，其中男107名，女93名;年龄0～6岁，平均(3.4±1.5)岁;在齐齐哈尔市铁锋区光荣街道居住时间4个月～4.5年，平均(17.4±6.1)个月。另根据2010年统计的“五苗”建卡接种资料，在抽样调查区域内随机抽取200名有本地户口的常住儿童为对照组。两组儿童的性别、年龄、家庭经济收入及家长文化程度构成均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2调查内容及方法

在社区基层组织和学校、幼儿园的协助下核实外来流动儿童身份，按预先设计的调查表直接询问儿童及其家长，并检查儿童预防接种证，对未接种的对象进行单独走访。重点调查卡介苗(BCG)、脊髓灰质炎疫苗(PV)、麻疹疫苗(MV)、乙肝疫苗(HBV)和百白破疫苗(DPT)“五苗”的接种情况。

1.3统计学

处理采用SPSS15软件，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同户籍儿童免疫接种情况比较调查区域内，外来流动儿童中未爆发大规范的传染病，但抽样调查结果表明，漏办证、漏建卡、漏接种现象普遍存在。200名调查对象中，“五苗”接种率仅61.50%，明显低于对照组的99.5%(P＜0.01)。见附表。

2.2新的社区管理模式实施后的效果针对存在的问题，各社区均采取了相应对策，在建立健全相对完善的流动儿童计划免疫社区管理模式1年后再次进行抽样调查，结果表明，原调查范围内流动儿童计划免疫接种建卡率达99.7%，发生相应传染病除麻疹2例外，其余为0，基本消除了传染病隐患。

3讨论

3.1影响流动儿童计划免疫的相关因素各地流动儿童计划免疫工作都存在流动儿童底数不清、总体接种率不高、查漏补种工作不能落实等问题。

3.1.1流动儿童家长对孩子防病保健意识淡薄

近些年来由于疫苗可预防的白喉、脊髓灰质炎已基本消灭或控制，乙脑、百日咳、流脑等传染病的年发病率也大大降低〔2〕，于是有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防，加之忙于打工、经商，无暇主动让孩子接受免疫接种，少数儿童家长因躲避计划生育等原因而故意回避与社区干部接触，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种的现象发生。

3.1.2流动性大

流动儿童的家长无固定职业、家庭无固定住址，使计划免疫工作人员无法及时掌握流动儿童的数量及接种情况，难以建卡、建簿，即使已建卡接种的儿童，也难以完成全程免疫。

3.1.3工作缺少监督机制

由于户籍限制的统计困难，多数社区医疗卫生机构未将流动儿童计划免疫管理纳入工作计划中，更不可能制定相应的考核指标，加之社区卫生组织经费不足，致使部分计划免疫工作人员缺乏工作积极性和社会责任感。

3.2流动儿童计划免疫社区管理模式的构建影响

流动儿童计划免疫的因素多种多样，但主要还是缺乏一个有效的管理模式，而管理模式的构建需要全社会的齐抓共管、各部门的统筹协调和管理措施的多管齐下。

3.2.1建立社区外来儿童保健网络在政府协调支持下，建立以社区疾病预防控制机构为主，妇联、公安、教育部门积极参与的社区外来儿童保健网络，有关部门在为流动人口办理落户、登记、居住证等手续时，要通报相关信息，并动员、督促适龄流动儿童及时接受预防接种;学校、幼儿园要严格执行儿童入园、入学查验预防接种证制度，督促其监护人及时进行儿童计划免疫〔3〕，并及时向相关部门报告。

3.2.2加大流动儿童计划免疫的宣传力度宣传范围要集中在车站、码头、出租房屋、建筑工地、劳务市场等外来流动人口集中的地方，针对外来流动人口的特点，采用广播电视、报刊、发放宣传单、在社区办墙报、宣传栏、标语及发送手机短信等多种宣传方式，宣传内容除法律法规外，重点要宣传计划免疫的意义、优惠政策等，在“4.25”儿童预防接种宣传日还可举行一些形象生动的大规模宣传活动〔4〕。

3.3.3落实政策，提供财政支持和经费保障政府要对开展流动人口儿童计划免疫工作给予适当的经费补助，对贫困外来儿童减免费用，对基层预防保健人员给予适当补助。

3.3.4加强对社区卫生服务站儿童计划免疫工作的指导和管理各社区卫生服务站要建立健全儿童计划免疫的相关管理制度，建立外来儿童计划免疫卡簿登记，同时要对社区卫生服务站工作人员进行技术培训，提高技术水平，完善设备，提供物质保障。

3.3.5加强监督考核工作卫生行政主管部门要定期组织对流动人口儿童计划免疫工作的检查和评估〔5〕，将是否掌握流动人口儿童数量、是否定期进行流动儿童接种情况调查、预防接种实施效果如何等纳入工作考核指标，并严格奖惩制度。

总之，人口流动是一种必然的社会现象，针对流动人口特点制定不同的管理模式，加大政府支持和行政干预力度，各部门统筹协调，增强儿童计划免疫工作人员的社会责任感，是建立健全流动儿童计划免疫社区管理模式的基础。