高血压患者实施社区管理的效果分析

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【摘要】目的：探讨对高血压患者实施社区管理的效果。方法：对2014年2月～2014年8月在江苏省中医院心内科专科门诊就诊和某社区卫生服务中心就诊的360例高血压患者的临床资料进行回顾性分析。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各180例患者。观察组患者在社区卫生服务中心就诊，对照组患者在医院专科门诊就诊，并对比分析两组患者的就诊时间、就诊的医药费用、血压的达标率等情况。结果：观察组患者在门诊的就诊时间、就诊的医药费用等方面均明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。观察组患者血压的达标率均明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：与到医院门诊就诊相比较，高血压患者到实施社区管理的社区卫生服务中心就诊，可缩短其就诊的时间，降低其就诊的医药费用，但控制其血压的效果相对较差。

【关键词】高血压；社区卫生服务中心；医院专科门诊；管理模式

高血压是心血管系统的常见病、多发病。近年来，随着医疗管理模式的转变，对高血压病的防治已从单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式、从以大医院为中心转向以社区为中心。最新的实践证实，对高血压患者进行社区管理，可减轻其家庭与社会的经济负担。为探讨对高血压患者实施社区管理的效果，笔者对2014年2月～2014年8月在江苏省中医院心内科专科门诊和某社区卫生服务中心就诊的360例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究的对象为2014年2月～2014年8月在江苏省中医院心内科专科门诊和某社区卫生服务中心就诊的360例高血压患者。这些患者的病情均符合《2010中国高血压防治指南》[3]中对高血压的诊断标准，即患者的血压在未服用抗高血压药物的情况下，在不同日的静息状态下经过三次测量，若其平均收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，即可判定为高血压。①Ⅰ级高血压的定义是：患者的收缩压为140～159mmHg、舒张压为90～99mmHg。②Ⅱ级高血压的定义是：患者的收缩压为160～179mmHg、舒张压为100～109mmHg。这些患者的入选标准是：①患者已开始进行规律性用药治疗，符合原发性高血压的诊断标准。②患者的年龄为18～80岁。这些患者的排除标准是：①非高血压患者。②患者的病情符合高血压的诊断标准，但属于继发性高血压。③年龄小于18岁或大于80岁的患者。④患者未开始进行规律性用药治疗。这360例患者均同意参与本次研究，并签署了知情同意书。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各180例患者。

1.2方法

对这360例高血压患者的自然情况、患病史、治疗信息等资料进行调查了解。这些资料包括：患者性别、年龄、教育程度、个人嗜好、病程的长短、确诊的时间、有无并发症、患者使用的降压药种类、用药后血压达标的情况、是否进行了中西药联合治疗、患者就诊花费的时间、就诊的医药费用等。在调查结束后，安排对照组患者在医院专科门诊就诊，具体的方法是：为患者进行常规的身体检查及血压测量，并嘱其继续进行药物治疗。安排观察组患者在社区卫生服务中心就诊，对其实施社区管理的方法如下：

1.2.1进行病情档案管理

为该组高血压患者建立病情档案，根据其病情和家庭的情况为其制定个性化护理措施。

1.2.2进行心理护理

耐心地与患者聊天，指导其学会控制自己的情绪，并保持平和的心态，以保持其血压稳定，或让社区的高血压患者相互交流经验，增强治疗疾病的信心。

1.2.3进行用药指导

社区卫生单位的护理人员了解患者的用药史，向其详细讲解进行规律性用药的重要性，并告知其在用药期间的注意事项。让患者掌握降压药的使用方法，了解降压药所致的不良反应和应对措施。

1.2.4进行饮食指导

嘱患者保持营养均衡，调整其不良的饮食结构。建议患者多食用高纤维、低盐和低脂的食物，适量地食用含钾丰富的食物，且忌食腌制品及含钠高的食物。

1.2.5进行日常锻炼指导

嘱患者应注意劳逸结合，可根据其自身的年龄、体质选择合适的运动方式进行锻炼[4-5]。告知患者在进行锻炼的过程中，应避免做俯身、低头或憋气的动作，以免引起血压升高而发生意外。

1.2.6进行健康指导

社区卫生服务中心的医务人员可在社区设立健康知识橱窗，让患者了解高血压病的相关防治知识，或定期举办高血压病知识讲座，向患者宣传健康知识，告知其要戒烟、少饮酒或禁酒，以防止血压升高。

1.2.7定期测量血压

定期为患者测量血压，以便根据其血压的情况及时调整用药的剂量。社区的医务人员也可建议患者在家中准备血压仪，并指导患者及其家属如何测量血压，以方便患者随时了解自己血压改善的情况。

1.3观察指标

记录两组患者的就诊时间、就诊的医药费用等情况。观察并记录两组患者的收缩压和舒张压控制的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（sx）表示,采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者卫生经济指标的对比

观察组患者的就诊时间、就诊的医药费用均明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.2两组患者血压达标率的对比

对照组患者的收缩压和舒张压控制的效果均明显优于观察组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对照组患者血压的达标率明显高于观察组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

3讨论

高血压患者到社区卫生服务中心就诊后，社区卫生服务中心为其建立病情档案并进行管理，让其多关注和了解该病的相关防治知识，督促其在日常生活中规律性地进行用药治疗，同时，坚持进行适度的锻炼[4-5]、定期测量血压、合理地安排膳食，从而减轻了其家庭和社会的经济负担，解决了看病难、看病贵的问题[6]。在本研究中，观察组患者就诊的医药费用和就诊的时间均明显低于对照组患者，但其血压的达标率尚明显低于对照组患者。综上所述，对高血压患者实施社区管理，可缩短其就诊的时间，降低其就诊的医药费用，减轻其家庭和社会的经济负担，但对该病患者血压的控制效果尚低于医院的专科门诊。因此，社区卫生服务中心今后还需要进一步完善对高血压患者进行管理的内容和办法，不断提高社区医务人员的医疗水平和责任意识，从而提高社区高血压患者血压的达标率[7]。

参考文献

[1]卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康状况调查报告(2002)[M].北京:人民卫生出版社,2005:1-25.

[2]PatriciaMK,MeganW,KristiR,etal1Globalburdenofhyper-tension:analysisofworldwidedata[J]1TheLancet,2005,365(9455):217-223.

[3]刘力生,中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志.2011,19(8):701-709.

[4]王海英,生活方式改善对高血压患者影响的研究进展[J].中国疗养学,2013,22(4):310-312.

[5]邱德星,李瑞莉,梁小云等.高血压社区适宜技术依从性的评价及分析[J].中国全科医学,2010,13(6):182.

[6]徐崇凯,季建隆,曹静.以社区健康服务中心为主体的高血压管理模式的探索[J].中华全科医学,2010,13(1A):86-88.

[7]潘佩,陈晓平.社区高血压慢性疾病管理研究进展.全科医学与慢性病控,2014,29(5):854-857.

作者：朱华华 潘涛（通讯作者） 单位：南京中医药大学