重性精神疾病患者社区管理现状与对策

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【摘要】重性精神疾病有治愈率低、致残率和复发率高的特点，患者普遍存在社会功能明显减退倾向，应在药物治疗的基础上加强社区管理，促使其重返社会。本文就现阶段国内重性精神疾病患者社区管理现状予以综述，并提出解决对策。

【关键词】重性精神疾病；社区管理；现状；对策

重性精神疾病包括偏执性精神病、精神分裂症、分裂性情感障碍等所致精神障碍等，其总体负担已经超过恶性肿瘤、心血管系统疾病等，在国内排名中位居首位。因此，有必要加强对重性精神疾病患者的管理，减少其社会负担、家庭负担。我国自2009年开始将重性精神疾病患者社区管理纳入了公共卫生服务项目中，但重性精神疾病患者所造成的社会问题仍然严峻[1]。本文以文献回顾分析法，对国内重性精神疾病患者的社会管理现状进行综述，提出相应对策。

1重性精神疾病患者社区管理现状

1.1国内重性精神疾病社区管理的服务模式

在上世纪90年代，“上海模式”、“山东模式”等一度兴起，均为我国对社区重性精神疾病患者康复方面的积极探索。伴随国内精神卫生政策的逐步完善，精神科研究人员以更开放、重视效能的眼光，探索更加完善的精神疾病社区康复途径，著名的有上海市的三级管理网络等[2]。同时，部分学者也引进了国外的先进模式，如主动式社区治疗模式，其在减少住院、促使就业等方面，均存在一定成效，具备跨文化有效性[3]。

1.2重性精神疾病社区管理服务中存在的问题

因国内重性精神疾病社区管理服务的起步晚，加上历史因素影响，目前尚处于上升阶段，问题较多：其一，各个社区防治网络不甚健全，且居民的精神卫生知识严重缺乏。其二，基层医疗机构缺乏精神专科人才，社区卫生部门工作人员专业水平较低，康复手段不足[4]，对于精神疾病认识有限，对精神疾病“早发现、早诊断、早治疗”识别不足，更不用说提供疾病咨询、指导治疗和用药。其三，医疗等救助机制不健全和缺失，精神病患者治疗周期长，费用高，大部分家庭均无力承担医疗费用，而政府民政救助、中国残联福彩公益金资助贫困精神病患者费用有限，致使部分患者游离于各种安置供养体系的大门之外[5]。另外，现行政策不甚健全，特别是新农合、医保仅报销部分药品，且报销申请手续复杂，甚至无法及时拿到报销金。其四，不同单位、层次机构之间协调性不佳，导致其管理混乱[6，7]。

2重性精神疾病患者社区管理对策

2.1加强精神专科人才培养，提升社区精神卫生服务质量

社区专业精神病防治工作的人员严重短缺，且普遍缺乏精神卫生知识，其业务水平和学历背景也参差不齐。因此，建议社区卫生机构加强对精神专业人员的培训，大力引进高学历、高层次人才，改善现有专业队伍结构，加强精神病防治工作网络建设，特别是要搞好基层第一线人员的培训工作。督促基层社区工作人员积极参与专业技能培训、学术交流。此外以晋升、提升薪酬等方式引入专业性强的精神卫生人才，并以社工、志愿者等补充精神卫生队伍[8，9]。

2.2建立部门联合救助机制，健全社会医疗保障制度

要把重性精神疾病患者作为特殊的弱势群体，建立救助机制，完善经费保障机制，将精神病患者管理资金纳入财政预算，建立专项基金，专款专用，专门用于精神病患者的治疗和管理。制定行之有效的公平公正的社会医疗保障制度，加大对精神病防治方面的投入，给予精神病患者在各方面的优惠和支持，使他们看得起病、吃得起药，减轻精神压力和后顾之忧，医院、残联、爱心团体、民政、公安以及媒体网络等互相合作[10，11]，做好本病宣传、转诊、接收、帮扶等工作，完善社会支持系统的建设[12]，创造一个有利他们就医、康复和回归社会的良好环境，减轻病情复发和加重，从而减轻社会负担和家庭负担。

2.3加强对重性精神疾病康复的专业研究

社区重性精神病康复管理部门，应侧重于患者社会功能的康复，帮助其回归正常生活[13]。然而，重性精神疾病患者1的就业率低至15%~30%[14]。由于社区是重性精神病患者的主要康复地点，因此社区应积极协助临床症状比较稳定的重性精神疾病患者就业，以此强化其自我认同感和自信心，促进其早期康复。

2.4完善重性精神疾病的支持系统

重性精神疾病患者的社区康复管理，是将治疗重点从心理、生理层面，转移到其社会功能方面的康复[15]，康复场所转为社区，以期改善重性精神疾病患者的社会功能[16，17]。重性精神疾病患者属于弱势群体[18]，社会各个部门应通力协作，完善其社会支持系统，同时普及精神卫生常识，让大家了解和掌握精神病康复知识，使更多民众了解并尊重重性精神疾病患者[19，20]，让全社会都来关心、理解、帮助精神病患者。现阶段，国内重性精神疾病患者的社区管理问题较多，集中在政策、民众意识、工作人员业务水平、社区康复方式等方面，建议通过加强精神专科人才培养，提升社区精神卫生服务质量，建立部门联合救助机制，健全社会医疗保障制度，加强对重性精神疾病康复的专业研究，完善重性精神疾病的支持系统，改善其社区管理效果，从而促使重性精神疾病患者早期康复，并提升其社会功能。

作者：周景方 单位：来宾市第二人民医院