谈公立医院企业所得税税收筹划

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摘要：文章对三甲公立医院在申报企业所得税过程中面临的经营支出与医疗支出无法准确划分的问题，通过研究近年来税收政策及收费依据，得到以下结论：应优先为医院申请政策上的优惠，力争减免税款，此外考虑分摊比例法或核定征收企业所得税的方法，实现企业所得税经营支出的精准核算，并对医院企业所得税进行筹划，在不违反税收政策前提下实现医院税收利益最大化。

关键词：公立医院；税收筹划；企业所得税；减税降费；天津

随着公立医院改革的推进，公立医院业务种类呈现多元化趋势。公立医院不仅仅承担医疗工作，还需要承担科研与教学方面的任务。天津医科大学眼科医院（以下简称样本医院）下设眼视光学院及眼科研究所，分别承担教学和科研工作。近年来，在品牌效应的影响下，应税收入同样呈逐年上涨趋势。总体来看，应税服务的增加，经营收入的上涨为公立医院税收筹划提出了现实要求。因此，公立医院税务人员不能仅仅满足于每月的抄报税，而应该深入的学习税务法规，准确解读法规条文，在不违反政策的前提下，合法的为公立医院做出税收筹划。

1公立医院企业所得税税收工作现状

1.1公立医院企业所得税申报中存在的问题

首先，各医院均无法准确核算企业所得税经营成本，应税支出与免税支出无法合理划分，有的企业从医院整体成本中人为分配部分成本费用，作为经营成本与经营收入相配比，这种方法缺乏理论依据，在面对税务稽查更是难以自圆其说。其次，缺乏税务筹划的观念。个别医院为了规避经营成本与医疗成本无法准确划分的问题，选择了核定征收，使用固定的征收率缴纳企业所得税，这样做不利于医院根据每年的实际业务情况做出合理的税务筹划，甚至会多交税。

1.2公立医院企业所得税纳税申报中的难点

公立医院企业所得税纳税申报中的难点主要体现在经营支出混在医疗业务支出中，难以有效区分[1]。以公立医院的实习进修费为例，根据天津市2014年的《天津市发展改革委关于规范非学历教育和非强制性培训及考试收费有关问题的通知》（津发改价费〔2014〕391号），公立医院收取的实习进修费为实行市场调节价管理的非强制性培训和考试，属于经营服务性收费。公立医院在承担本市及外地人员实习、进修任务时，可在自愿委托前提下收取实习费、进修费，具体收费标准实行双方协商议定。根据文件要求，进修费应当开具增值税发票。该项经营收入所对应的支出包括以下三个方面：（1）医政科管理进修医师的人员应担负费用；（2）进修医师转科期间带教人员根据带教时间应担负的人员费用；（3）进修医师进修期间所产生的药品及耗材费用。由于进修医师进修期间以观摩、交流为主，没有专门的专家或团队为其提供专门的进修培训，因此进修费对应的经营支出难以与医疗支出划分。还有各医院目前都会收取的病历复印费，根据天津市2016年的《天津市卫生计生委关于放开医疗机构病历复印费等服务收费标准的通知》（津卫财务〔2016〕128号），公立医院医疗机构病历复印费收费标准实行市场调节价，由医疗机构自主制定收费标准，因此，病历复印费同样属于经营收入。病案室有专门的复印机提供复印服务，该复印机所产生的折旧费可以作为经营支出，但是并无指定专人维护该复印机，复印机的人员维护费用无法准确核算。

2企业所得税纳税筹划方法

2.1主动与主管税务机关沟通，争取政策方面的优惠

根据《国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税〔2000〕42号），非营利性医疗机构将取得的非医疗服务收入，直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税。根据这条优惠政策，企业申请认定后，可以合理合法的减免企业所得税，上述提到的进修费和病历复印费为例，如果这两部分收入占总体经营收入比重不高，利用该政策争取税收减免的可能性还是比较大，一旦减免，既直接减免了税款，又间接地解决了应税支出核算难题。但是该种方法的缺点是沟通困难，且直接用于改善医疗卫生服务条件的标准较难界定，现实中可能存在各个主管税务机关对标准的理解有差异，可操作性不强。

2.2采用分摊比例法计算企业所得税

根据《事业单位、社会团体、民办非企业单位企业所得税征收管理办法》（国税发〔1999〕65号）第七条规定，事业单位对与取得应纳税收入有关的支出项目和免税收入有关的支出项目应分别核算，确实难以划分清楚的，经主管税务机关审核同意，纳税人可采取分摊比例或其他合理的方法确定。分摊比例法是根据事业单位的应纳税收入总额占该单位全部收入的比重作为分摊比例，分摊其全部支出中应当由纳税收入分摊的部分，计算方法：应纳税收入总额应分摊的成本、费用和损失额=支出总额×（纳税收入总额/收入总额）。对全部支出中应当由应纳税收入分摊的支出，一部分能够划分清楚，另一部分划分不清的，可对划分不清的部分按分摊比例法计算出的分摊比例，计算出应纳税收入总额应分摊的支出项目金额。以样本医院2019年二季度财务数据为例，病历复印费及进修费划分不清应税支出与总支出，则对该部分采用分摊比例法计算对应的应税支出，二季度病历复印费及进修费收入总额为26500元，二季度收入总额为1054万元，支出总额885万元，则应税收入对应的成本为8850000×26500/10540000=22250.94元。二季度应纳税所得额=26500-22250.94=4249.06元，二季度适用的企业所得税税率为25%，不考虑以前年度可弥补亏损，则二季度该部分收入应缴纳企业所得税额为4249.06×25%=1062.26元。

2.3采用核定征收企业所得税

根据《企业所得税核定征收办法（试行）》（税发〔2008〕30号）第四条规定，税务机关应根据纳税人具体情况，对核定征收企业所得税的纳税人，核定应税所得率或者核定应纳所得税额。根据文件列举的情形，能正确核算（查实）收入总额，但不能正确核算（查实）成本费用总额的情况，应核定应税所得率。该种情形与公立医院相符，可以依据此条向税务机关申请核定应税所得率。所以，应纳所得税额＝应纳税所得额×适用税率；应纳税所得额＝应税收入额×应税所得率。应税所得率由主管税务机关根据公立医院所属行业核定。天津市2018年的《国家税务总局天津市税务局关于调整我市企业所得税应税所得率有关事项的公告》（国家税务总局天津市税务局公告2018年第27号）中，对天津市企业所得税应税所得率进行了如下的规定：第一，调整了各行业企业所得税核定征收应税所得率；第二，公告中同时明确，除另有规定外，各行业的应税所得率按照范围标准下限执行。公立医院属于生活服务业，属于公告中的其他行业，根据公告要求，其他行业应税所得率下限为10%，因此，选择核定应税所得率缴纳企业所得税的公立医院应税所得率应为10%。

3对公立医院税收筹划的建议

3.1制作适合医疗行业的税务文件汇编及案例集

建议由天津市规模较大、业务实力较强的医院组织该工作，内容包括：（1）按税种分类的与公立医院相关的税务文件，并且每季度组织人员进行实时更新，剔除作废的文件或条目，补充新的政策法规；（2）优秀的税务筹划案例；（3）与税务局成功的沟通案例。税务筹划不是企业单方面的行为，离不开与主管税务机关的沟通，企业与税务局的有效成功的沟通往往能间接的达到“节税”的目的。

3.2组织财务人员进行业务培训，加强税务筹划方面人才储备

鼓励公立医院财务人员考取税务师证书，以考促学，提升理论水平，同时加强税务人员实操经验，组织行业内税务领域的交流学习。此外，应横向拓展税务人员的专业知识，税务人员不能仅仅研读税务文件，还应学习物价收费方面的政策、政府会计准则的应用，以达到工作中触类旁通、举一反三的效果。

3.3咨询会计师事务所等专业机构，利用“外脑”提升公立医院税收筹划水平

借助会计师事务所、咨询公司等专业机构的力量，可以起到事半功倍的效果，一般来说，规模较大的会计师事务所均设有独立的税务咨询部门，且资深的业务人员在理论水平和实践经验上均高于企业一般财务人员的水平，他们的专业意见能帮助公立医院规避税务风险，在复杂多变的市场环境下合法的节税。

参考文献

[1]郑大喜.公立医院适用的企业所得税政策、实施难点与应对方案[J].中国卫生经济,2018,37（6）:85-89.

作者：黄桂红 刘颖 吕韬 董薇薇 赵瑾 穆晶 单位：天津医科大学眼科医院