结直肠癌术后中循证护理的应用效果

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结直肠癌是普外科常见恶性肿瘤，好发群体为中老年人，医学应对方式主要为外科手术。为了给结直肠癌患者术后护理提供有效、安全、适用性良好的护理方案，本研究探讨了循证护理（EBN）在结直肠癌术后护理的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月～2019年6月我院收治的100例经手术治疗的结直肠癌患者为研究对象，均符合结直肠癌诊断标准，经影像学检查及术后病理检查确诊，能够耐受手术并行手术治疗，排除合并其他脏器恶性肿瘤者。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组：男28例、女22例，年龄35～76岁、平均（48.5±5.2）岁；观察组：男27例、女23例，年龄36～75岁、平均（48.8±5.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规术后护理，主要为密切监测患者生命体征，对患者与家属提供术后健康宣教，指导注意事项等。观察组给予EBN模式，内容为：（1）提出问题：组织护理人员集中针对结直肠癌术后常见问题进行讨论，结合手术方式、患者心理、病情、家庭社会环境等资料及信息进行全面分析与系统评估，选择对患者健康影响较大的临床问题作为研究重点。经由讨论，本研究提出的问题包括术后并发症、负性情绪、切口疼痛、重新融入社会等。（2）循证支持：针对提出的问题寻找实证，本研究利用中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库等多个数据库进行文献检索、筛选、整理、总结。依据患者实际情况和需求作出分析并制定循证护理计划，并邀请相关科室转接进行评估，收集专家意见使得护理计划更加科学、实用。（3）EBN计划：①积极预防并发症：常规护理是在患者出现并发症相关症状时进行对症处理，而对预防并发症的护理干预措施不足；故而本研究整合了并发症护理的时效性与实用性，结合护理经验、护理知识、患者需求，在术前为患者介绍可能出现的并发症及防治策略。以肺部感染为例，术前向患者与家属介绍呼吸锻炼的重要性，并于术前1周开始肺活量锻炼，采用深呼吸憋气4～6s后缓慢呼气的方法，持续至术后72h；即使术后阵痛期间也要敦促患者每2h深呼吸，并有效咳嗽6～10次，术后密切关注患者呼吸状态，定时定人进行肺部听诊；对于惧怕切口疼痛不敢咳嗽的患者应鼓励其咳嗽排痰；②营养支持：具体量化营养支持方案，精确计算患者出入量，平衡全天出入量的基础上争取做到每小时平衡。术后第1d查看电解质浓度以便及时调整补液总量和顺序；术后肛门恢复排气或造瘘口排便后方可进食，予以流质食物，持续1周，无异常后改为软食，邀请营养科为患者制定膳食方案确保营养均衡；③疼痛管理：采取减少病房噪音、轻柔操作避免二次损伤等疼痛管理措施，应向患者强调过度使用药物阵痛不利于身体恢复；④心理护理与情感支持：术后多数患者精神高度敏感，心理状态容易受到影响。故而应重视术后心理护理的开展，针对每位患者的病情、性格特征、文化程度等制定个体化心理护理方案；通过与患者沟通了解患者心理症结并进行适当心理疏导，与患者家属沟通让其多关心、体贴患者，通过情感支持的途径提升患者战胜病痛的信心。

1.3观察指标

（1）术后3d评估两组的疼痛程度。采用疼痛数字评分法（NRS评分），量表以0～10分表示疼痛程度，0分为无痛；1～3分为不影响睡眠的轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为不能入睡；10分为剧痛。（2）术后7d评估两组的生活质量。采用欧洲癌症研究与治疗中心（EORTC）研发的癌症患者生活质量评价量表（QLO-C30）评价［1］，量表共30个条目，包括躯体功能、情绪功能、社会功能等维度，每个维度总分各为100分，分值越高表示该项功能越好。（3）观察两组术后并发症情况，包括出血、发热、肠梗阻、褥疮、肺部感染等。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组NRS评分比较

观察组NRS评分为（2.8±0.2）分；对照组NRS评分为（5.2±1.0）分；观察组NRS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t＝16.641，P＜0.05）。

2.2两组QLO-C30评分比较

观察组：躯体功能为（72.5±11.2）分、情绪功能为（80.6±12.8）分、社会功能为（69.4±11.8）分、生活质量为（70.3±11.9）分；对照组：躯体功能为（54.3±10.0）分、情绪功能为（65.2±11.5）分、社会功能为（58.3±10.2）分、生活质量为（58.6±10.5）分；观察组QLO-C30评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t＝8.571、6.328、5.032、5.213，均P＜0.05）。

2.3两组并发症比较

观察组：出血2例、发热2例、无肠梗阻、褥疮、肺部感染病例，并发症发生率为8%；对照组：出血4例、发热4例、肠梗阻2例、褥疮1例、肺部感染2例，并发症发生率为26%；观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（χ2＝4.536，均P＜0.05）。

3讨论

实施EBN模式能够在规范护理工作的同时，提升护理对策的实用性、时效性、科学性［2］。本研究在结直肠癌术后患者护理工作中应用EBN模式，通过临床护理实践发现结直肠癌术后患者护理问题主要为并发症、负性情绪、切口疼痛、重新融入社会等。本文结果显示，观察组QLO-C30评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，EBN模式有利于缓解患者术后负面情绪，提升患者生活质量。另外，观察组并发症发生率明显低于对照组，NRS评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。说明，EBN有利于降低患者术后并发症的发生率，缓解术后疼痛。综上所述，在结直肠癌术后护理中应用循证护理有利于改善患者心理状态，缓解术后疼痛，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

参考文献

［1］孙向宏，王华.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响［J］.中国医药指南，2017，15（16）：230-231.

［2］穆英，宋岩，那迪.直肠癌患者肠道微生态与术后腹泻的护理［J］.中国微生态学杂志，2017，29（4）：431-433.

作者：孙徽 单位：抚顺市第四医院外科