腹腔镜下的肝癌切除术手术室护理配合

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【摘要】目的探究腹腔镜下肝癌切除术的手术室护理配合方法。方法选取2017年6月—2019年5月期间在厦门大学附属第一医院接受腹腔镜下肝癌切除术的78例患者为研究对象，根据不同的护理方案将患者分为对照组与观察组，每组39例。对照组实施常规手术室护理配合，观察组实施优质手术室护理配合，观察比较2组患者的围术期指标、术后并发症以及护理满意度。结果观察组的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，观察组的护理满意度（94.87%）明显高于对照组（79.49%），且观察组的术后并发症发生率（2.56%）低于对照组（15.38%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论优质手术室护理配合应用于腹腔镜下肝癌切除术中，能有效缩短手术时间、下床活动时间以及住院时间，减少术中出血量，且术后并发症发生率低，患者的护理满意度高。

【关键词】肝癌;切除术;腹腔镜;手术室护理配合

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术已被广泛应用于肝癌切除术中，腹腔镜下肝癌切除术对患者的创伤小、疼痛轻且出血量少，能使患者在术后得到快速恢复，从而缩短住院时间[1，2]。但由于肝脏是人体的重要器官之一，具有较为复杂的生理功能与特殊的解剖结构，使得肝癌切除术的难度大、风险高[3]，而常规护理配合较为缺乏针对性，不符合现代腹腔镜手术的需求。本次研究对78例接受腹腔镜下肝癌切除术的患者进行分析，旨在探究手术室护理配合的临床价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月—2019年5月期间在厦门大学附属第一医院接受腹腔镜下肝癌切除术的78例患者为研究对象，根据不同的护理方案分为对照组与观察组，每组39例。对照组中男25例，女14例；年龄43~72岁，平均年龄（60.37±11.62）岁；文化程度：初中以下7例，初中9例，高中11例，大专6例，本科及以上6例。观察组中男23例，女16例；年龄42~70岁，平均年龄（60.15±11.40）岁；文化程度：初中以下8例，初中7例，高中12例，大专7例，本科及以上5例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合腹腔镜下肝癌切除术的相关临床标准；②具备正常理解沟通交流能力；③无肢体障碍。排除标准：①伴有心肾功能不全；②患有精神疾病或认知障碍；③对本次研究不配合或中途退出的患者。本次研究在患者及其家属知情同意以及医院伦理委员会的批准下开展。

1.2护理方法

对照组实施常规手术室护理配合：术前向患者讲解基本手术知识以及注意事项，同时护理人员做好术前的相关准备工作，术中积极配合手术医师完成手术，术后监测患者的各项生命体征。观察组实施优质手术室护理配合：①术前探视：在术前1天，巡回护士与洗手护士探视患者，讲解手术室环境、手术过程以及手术优势等，了解患者的心理状态，并给予心理护理，以消除患者的恐惧、不安等情绪；同时嘱咐患者在术前6h禁食禁水，护理人员提前做好备皮准备工作。②手术室、器械与仪器准备：手术室温度保持在21~25℃，湿度为30~60%；术前，护理人员将术中所需的器械与仪器准备好，主要包括腔镜五件套、摄像系统、显示器、超声刀、电刀、气腹管道、冷光器、冲洗吸引设备等。③常用耗材、药物准备：可吸收线、蒸馏水、注射用水、5-0血管吻合线、皮钉以及止血纱布等，在准备过程中，护理人员要仔细检查，以免出现遗漏情况。④术中护理配合：洗手护士：在手术开始前30min，洗手护士提前洗手，仔细清点腔镜器械、敷料以及缝针等，以避免遗漏的情况发生。在术中，洗手护士积极协助手术医师消毒铺巾，与巡回护士配合，将导线、管道以及仪器准确连接起来；配合手术医师做手术切口，并采用碘伏纱布擦拭镜头，使医师能获得清晰的视野。在手术时为医师准确传递皮刀、纱布、电刀、超声刀、气腹针以及剪刀等，待与医师确认后装好钉仓，并仔细清点相关器械、纱布、缝针等。巡回护士：建立静脉通道，于患者的上肢前臂进行输液，在输液过程中严密观察是否存在渗漏等情况，将负压吸引器备好，协助麻醉医师做好麻醉诱导插管、中心静脉穿刺等工作，手术床、手术灯需调控好，并指导患者在手术床上取平卧位。与洗手护士连接好各类管道、导管、导线后，将二氧化碳流量与压力调整为≤14mmHg。在手术过程中，巡回护士根据手术需要调整患者的体位，主要为头高脚低右侧30°的仰卧位，并将患者上肢固定好，同时注意给予保暖措施。严格做好手术的无菌操作管理，严密观察患者的各项生命体征，做好特殊情况的相应准备工作。⑤术后护理：巡回护士与洗手护士仔细清点手术所用的器械、物品等，将腔镜线路管道收拾并放好，仔细清理器械台，并做好严格的消毒工作，与病房护士进行及时交接，将患者送至病房。

1.3观察指标

①围术期指标：主要包括手术时间及术中出血量。②术后并发症：主要包括伤口感染、残端胆瘘、腹部皮下气肿以及脂肪液化。③护理满意度：采用该院自制护理满意度量表进行调查，主要包括护理人员的专业水平、沟通水平以及应急能力等维度，总分为100分，大于95分为非常满意，80~95分为满意，小于80分为不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的围术期指标比较

观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.22组患者的术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.32组患者的护理满意度比较观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

腹腔镜下肝癌切除术作为一种高新技术，精密度高，在手术过程中需要每一位医务人员细致且默契的配合，才能确保高成功率[4]。优质手术室护理配合主要是通过手术医师与手术室护理人员之间密切的配合，以确保手术顺利进行。在本次研究中，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），提示在腹腔镜下肝癌切除术应用优质手术室护理配合能有效提高手术效率以及手术质量。洗手护士与巡回护士密切配合能确保术前准备工作无误，避免术中出现缺少器械、所需物品等；同时巡回护士配合麻醉工作、患者输液、体位护理以及生命体征监测等工作，能减少对手术有不良影响的情况发生；洗手护士积极配合手术医师进行操作，能减少不必要的步骤，使手术快速完成。洗手护士与巡回护士各司其职，密切配合手术开展，能进一步提高手术效率。术前，洗手护士与巡回护士共同探视患者，详细讲解手术的优点、具体过程以及注意事项等，能提高患者对腹腔镜下肝癌切除术的认知，从而消除因未知带来的恐惧情绪[5，6]。同时对患者进行术前心理护理能使患者对手术保持信心，以积极的心态面对手术，洗手护士与巡回护士手术全过程的密切配合，在术后及时与病房护士对接，能使病房护士了解患者的实际情况，从而给予针对性护理，预防并发症发生。本次研究结果显示，观察组的伤口感染、残端胆瘘、腹部皮下气肿以及脂肪液化等并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）；此外，观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。提示腹腔镜下肝癌切除术应用优质手术室护理配合能有效提高患者对护理的满意度。术前沟通交流，对患者实施全面护理能让患者感受到被照顾，从而建立良好的护患关系，进一步提升患者的护理满意度[7]。综上所述，腹腔镜下肝癌切除术应用优质手术室护理配合，能有效提高手术效率以及手术质量，减少并发症发生，且患者对护理的满意度高，具有显著价值。

参考文献

[1]贾利娜.腹腔镜下原发性肝癌切除术患者的临床护理研究[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：160-161.

[2]曾丽端，陈亚曼，蔡萍.腹腔镜下肝癌切除术的护理配合[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4297-4298.

[3]严文萍，李珍，徐嘉蕾，等.腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合探讨[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：417-420.

[4]赵灵敏.腹腔镜肝癌切除术中的护理配合体会[J].右江医学，2017，45（3）：385-386.

[5]王红.手术室护理路径对腹腔镜手术患者配合效率的影响[J].临床医学工程，2018，25（2）：233-234.

[6]张秋梅，梁思华，黄泽华，等.手术室标准化护理配合在精准肝癌切除术中的应用[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S2）：268-269.

[7]陈晓凤.腹腔镜下肝切除术的护理配合与体会[J].当代护士（上旬刊），2018，25（5）：118-119.

作者：蔡萍 郭承志 单位：厦门大学附属第一医院