医学本科生实习带教管理探索

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摘要：如何保证和提高临床实习质量，已成为当前深化医学教学改革的重要课题。笔者以实际工作经验为出发点，从完善管理体制、实施岗前教育、提高临床教师队伍建设、以人为本的临床带教、加强医学生职业道德教育、加强后勤保障工作、改进实习考核方法等方面为加强实习带教管理，提高实习带教质量，培养合格临床医生做了一些积极的探索并分享。

关键词：医学生；实习带教；教学管理

临床实习是现代医学院校教育的关键组成部分，是走向临床工作的第一步，是医学生成长为医生角色转换的必经过程[1-4]。近年来，教学管理、师资水平、就业考研、思想认识等问题使临床毕业实习工作的管理难度越来越大，难以保证毕业实习质量。总结我科多年来在医学本科生临床实习管理方面的经验，现就医学生临床毕业实习的管理谈一些看法:

一、完善管理体制、健全组织机构、落实管理制度

临床实习基地应成立教学管理组织，由主管院长牵头，建立相应的管理部门，完善各项管理体制、工作计划并组织贯彻落实，纳入医院的质量管理活动中[5]。各临床科室配置一名教学秘书，由专业技术过硬、职业责任心强、教学意识先进的高年资医师人员担任，负责协助科主任完成本科室的教学管理工作。职能部门负责日常的工作安排及检查督导，定期进行教学工作检查，及时了解各科室的实习教学质量，做好信息反馈，并将检查结果数据化。做到实习工作医院有人管、科室有人抓，专人负责，层层落实。成立专业的毕业生管理办公室，安排专人对实习学生的出勤、请假及相关工作加以管理。

二、加强岗前教育，实现培训制度化

临床实习是医学生将书本理论知识与医院临床实践相结合的关键过程，岗前教育是临床实习教学的关键环节[7-8]。岗前教育分为两部分，一是入院教育；二是入科教育。我们首先对每年来实习的医学生集中进行为期一周左右的岗前教育和岗前培训，介绍本院发展的历程和规章制度，重点加强各项基本技能操作训练，强化医疗文书记录训练。同时，兼顾进行医疗安全教育、职业道德、言行规范和礼仪与实习医生职责教育，增强医学生的法律意识、安全意识、质量意识和自我保护意识。入院岗前教育完成后将进行考试，成绩计入毕业成绩。学生进入各科室实习后每到一个科室还要由科室主任或教学秘书，对其宣讲本科室的一些特殊要求及具体注意事项。

三、提高临床教师队伍水平

教学质量的优劣不仅与学生自身素质有关，也与带教医师的水平有关。临床实习带教应选派高年资，具有高度责任感与使命感的医生担任。为了鼓励教师队伍，医院健全了临床带教先进科室优秀带教教师评选制度，每学期由专家组成评审小组，对所有带教科室进行评比。评选后在教学工作中激发他们的带教热情。成绩突出的科室及个人予以奖励，并对优秀带教教师在职称晋升等方面给予优先，充分肯定他们的成绩，我院每年组织一次院内青年教师讲课比赛，并作为申报上级职称的必要条件。同时，还定期组织教学基地医院进行讲课比赛，让大家在比赛中相互交流和学习。每学期定期为基层医院安排教学查房和教学讲座。以提高带教质量和消除医院之间教学质量的差异。

四、以人为本的临床带教

目前，病人自我保护意识增强，带教医师扮演着患者医疗隐私的守护者和医学生实习的指引者的双重身份。因此，在临床带教过程中必须处处体现“以人为本”的职业理念。在选择示教病例前，要事先与患者及其家属沟通，征求同意后向患者讲明其要了解的所有信息；尊重患者及其家属的主观意愿，不强迫其做示教对象。尽可能向患者及家属讲明医学生培养的意义，争取患者及其家属的配合。医院定期召开实习生座谈会，收集学生对实习的反馈信息，想办法解决医学生在临床实际中遇到的问题，对不能立即满足学生要求的问题及时反馈到医院相关科室或部门，努力为实习学生提供良好的实习氛围和学习环境。

五、加强医学生职业道德教育

过去，我们把对医学生的职业道德教育的任务放在政治理论课、思想品德课和医学伦理学教师来完成，内容也是老生常谈，没有吸引力，学生学完就忘。因此，必须改变这种状况，充实更新教育内容，结合实际，突出重点。在岗前培训中我们特意加入了有关医学生素质教育的内容，平时在实习中请带教医师注意身传言教作用，从传统医德、廉洁行医、无私奉献、法律法规、医德医风等方面加强教育，让实习生将医学人文精神和临床医疗活动相结合，要求实习生既在重视学好医术更要注重医德的培养[9-10]。

六、加强后勤保障工作

出生于90年代的学生们自小有更好的生活环境，对医院实习的后勤保障工作有更高的要求，否则容易滋生不稳定的情绪，不利于实习。如，住宿条件不好，学生就可能在外租房居住，既存在安全隐患，又不利于学生管理。所以，改善学生住宿环境，用餐条件，稳定好了后方，也更有利于实习生能更专注于临床实习生活。

七、完善实习生考核

临床实习的考核对实习学生有较强的导向性，运用科学的考试方法才能保证实习质量提高[5]。过去的考核方法过于强调理论知识的死记硬背，而忽视了对学生岗位胜任能力和综合能力的评价。通过改进，我们采取了出科考试与阶段考试相结合的考核办法，当实习生每结束完一个科室实习后，由科室的带教医师从出勤情况、工作表现、是否完实习内容、综合处理病人的能力等方面进行评价。同时，由教务处组织理论笔试。阶段实习完成后，将组织心肺复苏操作考试、病历书写考试、标准化考试的理论考试。改变由单一的理论笔试为理论结合操作实际的考试形式，有利于更好地检查学生的实习质量，带教医师也可根据考核的结果改进带教的方式方法。临床实习是医学生从医学院校走向临床科室的关键时期。在信息化快速发展的今天，如何使医学生在临床实习的过程中培训出医学知识扎实、医德医风优秀、心理素质过硬的合格医生是各个实习基地都应探索的课题。我们应努力探索，发现总结出更多更好的管理方法。

参考文献：

[1]唐雪鸿，刘刚.关于提高医学生实习教学质量的探讨[J].中国继续医学教育，2015(19)：21-22．

[2]张颖，于晓峰，毛昱月.新形势下构建医学生临床实习教育质量保障体系的研究与思考[J].中华医学教育杂志，2013，33(01)：18-19,24．

作者：朱唯玮 吴奇华 吴清 黄玲莉 单位：重庆医科大学附属南川人民医院放射科