协同护理模式对血液透析患者的影响

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摘要：目的观察协同护理模式对提高血液透析患者自我护理能力及生活质量的效果。方法选取天津市中医药研究院附属医院2018年1-12月收治的74例需行血液透析治疗的患者为本次研究对象，按照血液透析治疗过程中是否行协同护理模式将所有患者分为对照组（37例，常规护理模式）与观察组（37例，协同护理模式），比较两组患者预后情况。结果观察组患者护理干预1、3周后自我护理能力（ESCA）量表得分同期均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理干预1、3周后健康调查量表（SF-36）同期得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于行血液透析治疗的患者协同护理模式明显优于常规护理模式。

关键词：协同护理模式；血液透析；自我护理能力；生活质量

1资料与方法

1.1一般资料

观察组37例行血液透析治疗的患者中男性20例，女性17例；年龄43～73岁，平均（63.12±1.12）岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，其他肾系疾病2例。对照组37例行血液透析治疗的患者中男性21例，女性16例；年龄45～75岁，平均（63.11±1.11）岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病11例，高血压肾病7例，其他肾系疾病2例。两组患者年龄、性别、原发病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2病例选择标准

本次研究经我院医学伦理委员会同意，参与本次研究的患者入院后医生结合患者临床症状以及相关检查结果，判定患者均符合相关肾系疾病临床诊断标准，所有患者均需行血液透析治疗，在征得患者及家属同意的情况下均行血液透析治疗，持续血液透析治疗超过3个月。排除标准：（1）排除合并凝血功能障碍以及出血倾向患者；（2）排除合并严重心血管疾病、肺功能不全、严重休克等体循环障碍患者；（3）排除合并全身严重感染患者；（4）排除合并神经系统疾病，临床依从性低的患者。

1.3方法

1.3.1对照组患者行常规护理干预常规护理干预

主要包括血液透析基础护理：血液透析前护理人员应测量患者各项生命指征、体重、肝肾功能指征，从而判断血液透析前患者心、肺、肝、肾等脏器功能。患者血液透析治疗过程中护理人员每隔30~60min测量一次患者生命指征，以便及时发现并发症并给予对症处理，血液透析后再次测量患者心、肺、肝、肾等脏器功能。

1.3.2观察组患者在对照组常规护理基础上实施协同护理模式

（1）教育指导：护理人员应主动与患者沟通，结合患者教育程度，向患者及家属发放疾病宣传手册，嘱患者及家属仔细阅读，而后采用谈话的方式了解患者及家属对疾病病因、用药、疗效以及不良反应了解情况，纠正患者对相关疾病诊治错误认识，结合患者病情向患者及家属讲解血液透析治疗重要性。（2）心理干预：护理人员强调患者自我护理、患者家属日常监督，对疾病治疗的影响，并列举成功案例，增强患者及家属对血液透析治疗的信心，引导患者及家属投入到自身疾病护理中，从而与患者及家属构建良好的护患关系。（3）技能培训：①护理人员应结合患者个体情况，指导患者测量自身体重、腹围以及尿量，采用模拟教学，向患者及家属介绍静脉内瘘自检方式以及血液透析治疗后压迫带松解方式，一般情况下，血液透析治疗后压迫带局部压迫30min后可适当放松，压迫1h后再松，压迫2h后若穿刺部位无出血症状可完全松开压迫带，若发生出血症状，则应立即压迫止血。②饮食指导：患者在血液透析治疗过程中护理人员应给予患者低钾、高纤维饮食，并鼓励患者日常生活中增加鸡蛋、牛奶等优质蛋白的摄入，保证患者每日饮食摄入的热量在35kcal/kg，其中优质蛋白的摄入应超过50%。③动静脉瘘护理：护理人员应向患者讲解造瘘的原因以及优势，嘱患者日常生活中应避免造瘘术肢提举重物，外瘘管扭曲、脱落，保证造瘘口洁净，洗浴时应粘贴医用胶布，从而避免造瘘口触碰污水，发生感染。

1.4观察指标

（1）观察比较两组患者护理干预前、护理干预1周、3周后ESCA量表评分，ESCA量表总分为172分，得分越高表示患者自我护理能力越高。（2）观察比较两组患者护理干预前、护理干预1周、3周后SF-36量表得分变化情况，SF-36量表满分为百分制，得分越高表示患者生活质量越高。

1.5统计学处理

选择SPSS21.0统计软件包，结果中以x±s表示计量资料，两样本均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前后ESCA量表得分变化情况

两组患者护理干预后ESCA量表均有一定程度的提升，其中观察组患者同期ESCA量表得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理干预前后SF-36量表得分变化情况

两组患者护理干预后SF-36量表得分均有一定程度的提升，其观察组患者同期SF-36量表得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

血液透析患者治疗过程中对护理人员护理技术专科性要求高，血液透析治疗过程中护理人员根据患者病情给予有效护理干预可缓解患者治疗过程中不适，降低血液透析治疗中并发症发生率[3]。常规护理干预过程中护理人员单纯对血液透析患者治疗中给予护理干预，忽视患者日常生活中自主护理干预对病情的影响。协同护理干预与常规护理相比，给予患者相关疾病、血液透析基础知识教育，使患者认识到血液透析治疗的重要性，继而强调患者自主护理、患者家属监督，对患者病情的影响，从而形成护理人员、患者、患者家属多方面协同护理模式，纠正患者、患者家属对个体疾病错误认识[4]。患者由常规护理模式中护理诊治被动接受者，转变为临床护理相关措施实施者，从而充分发挥血液透析患者治疗中自护能力。协同护理模式的实施，充分体现了护理操作的灵活性，有利于调动医院医疗卫生资源利用率，除此之外，血液透析患者自我护理干预，有利于提升患者生活质量[5-6]。本次研究显示观察组与对照组两组患者护理干预后ESCA量表以及SF-36量表得分均有一定程度的提升，同期观察组患者量表得分均高于对照组，由此可见，协同护理模式可明显提升血液透析患者自护能力与生活质量。综上所述，协同护理模式对血液透析患者有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]张舒，骆俊秀，金怀芝，等.协同护理模式对提高血液透析患者自护能力的作用[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：193－194．

[2]罗倩，何梅珍，周玉香.协同护理模式对血液透析患者自我护理与生活质量的影响[J].基层医学论坛，2018，22（24）：3489－3490．

作者：冯秀香 单位：天津市中医药研究院附属医院血液净化中心