精细护理模式在肿瘤胸内科中的应用

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1对象与方法

1.1研究对象

2018年1月起该院在职肿瘤胸内科专业护士30名，年龄从21~45岁不等，均值年龄（38.6依2.7）岁。专科学历12名、本科学历18名。

1.2方法

1.2.1精细化分层管理

结合护理人员的能力、资质、职称与学历，对护理人员做层级确定，将其分成院执行护士、责任护士、护理组长与助理护士曰其中护理组长要有一定的领导能力，可以在循证医学的思想指导下解决肿瘤科病区的疑难护理问题，同时对责任护士的工作进行指导曰责任护士要求可以熟练运用各类护理器械，掌握各项护理操作技能和急救技术等，能精准且独立地完成护理工作，独立解决科室常见护理问题。定期结合评估结果不断改动层级划分，实现竞争上岗，对工作能力强、表现优异的护士予以奖励。

1.2.2疼痛管理培训

培训之前，组织麻醉科主任、护理部主任、肿瘤内科护士长以疼痛管理理念为出发点，制定疼痛管理培训的内容和方案。具体内容包括院非药物镇痛方法、肿瘤疼痛基础知识、癌痛管理知识、肿瘤疼痛的评估、对待肿瘤疼痛患者的安抚与交流技巧等。委派有癌痛管理经验和授课能力的专家作为授课教师，按照计划实施表，采用多媒体教授、操作演示和自由讨论等形式，对护士进行集中培训（科室护士安排在1周内完成培训，每周设置3节内容相同的培训课程，提倡护士利用工作日积极参加培训工作，时间可结合护士班次自行调整），并发放有关培训资料，加强其对疼痛管理知识的掌握。

1.2.3培养肺部听诊技能

由胸部肿瘤专科医生采用视频、文稿等形式，向护士讲解肺部听诊部位、正常呼吸音与异常呼吸音的特点和区别，结合科室收治患者其疾病特点，重点对疾病常发生的并发症的呼吸音特点进行讲解曰于不定期给护士随机播放呼吸音的录音资料，加强学习。

1.2.4加强护士风险意识管理

定期组织科室护士学习叶执业护士法曳叶医疗事故处理条例曳等有关法律法规知识，对肿瘤胸内科常见、多发的护理风险应急处理程序、各项规章制度等进行考核评估，并请专业人士专题讲解护理纠纷案例，强化护士履行法定职责的意识，通过这些活动的开展，不断强化护士的责任感、提高其风险防范能力。于组织安全法制教育活动院对科室常发生的差错事故，组织科室护士进行分析讨论，并得到最后的整改措施，对媒体报道的有关案例摘选出来进行讨论，提高护士对风险管理的认识。盂定期开展护理操作示范、培训及考核，不断提高护士的业务技能。榆建立常见护理风险的应急处理程序与专科护理流程，结合肿瘤胸内科工作实际，对多发、常见的一些公共突发事件以及相关疾病应急预案，常用的基础操作告知程序等进行强化培训。

1.3评价内容

分别在2017年7要12月（培训前）及2018年1要6月（培训后）这两个时间段内选出肿瘤胸内科患者200例，比较护理不良事件的发生情况。于护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分[3]院采用疼痛控制护理活动问卷进行评价，包括疼痛评估、药物镇痛管理、非药物镇痛管理与治疗沟通和宣教4个维度，得分越高表示表现越好。

1.4统计方法

使用SPSS19.0统计学软件统计分析数据，计量资料使用（x依s）表示，进行t检验曰计数资料采用[n（%）]表示，进行字2检验。

2结果

2.1对比护理管理前后护理不良事件发生情况

护理管理后不良事件发生率2.5%明显低于管理前8.5%，差异有统计学意义。

2.2比较护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分

护理管理后护士在癌痛控制护理活动4个指标上的评分评价均要高于护理管理前，差异有统计学意义。

3讨论

对护士开展的精细护理培训模式，主要是指培养其对肿瘤患者护理的能力、对设施的掌握运用和管理能力、对专科技术的应用能力[4]。对肿瘤胸内科专业护士加强护理管理培训，能使其进一步提高自身理论知识水平和技术操作水平，使其在应对临床护理工作时，有足够的风险意识与识别能力，继而降低导致不良事件发生率当中潜存的人为因素，减少医患纠纷的发生，为患者提供更为优质的服务，保证临床护理质量[5-6]。该研究结果发现院护理管理后不良事件发生率2.5%明显低于管理前8.5%。疼痛管理培训对于提高肿瘤胸内科护士癌痛管理知识意义重大，因为在影响到肿瘤患者生活质量的各种因素当中，疼痛是最突出的一点，也是造成患者抑郁、焦虑、失眠等症状的主要因素[7]。护士对于疼痛的认知与态度也直接决定着其对患者疼痛护理的实施，而通过疼痛有关教育，是能够提高护士疼痛管理态度的，从而也有利于帮助患者控制疼痛[8]。该研究结果发现院护理管理后护士在癌痛控制护理活动4个指标上的评分评价均要高于护理管理前。综上所述，在肿瘤胸内科护理管理中应用精细护理模式，有利于保证护士护理管理效果、降低不良事件发生率。

作者：侯琼 陈静 单位：湖南省肿瘤医院 中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸部内科