重症医学住院部病原菌特点及耐药研究

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【摘要】目的观察重症医学住院部的致病菌分布情况，并检测耐药性，为临床用药提供参考。方法对2017年1月～2018年12月ICU病房送检的各类标本中分离的703株菌株进行鉴定，再进行药敏试验。结果ICU病房感染检出率为48.4%，其中553株革兰阴性杆菌，占78.7%，肺炎克雷伯菌居第一位，铜绿假单胞菌其次。105株革兰阳性球菌占14.9%，多为金黄色葡萄球菌。真菌检出率低，45株只占6.4%，其中80%为白假丝酵母菌。其中感染标本阳性率最高的是痰液，高达80.7%。几种出现率高的病原菌均有较高耐药性，其中铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对多种常用药物都有较高耐药性。所有球菌对万古霉素的耐药率都为0，白假丝酵母菌对常用真菌药都敏感。结论ICU患者感染多为呼吸道感染，条件致病菌仍为ICU患者感染的主要病原菌。非发酵菌的检出率较高且耐药性强，真菌比例小但也在逐年增加，临床上需加强细菌耐药监测，合理用药，减少院内感染现象，并合理指导临床用药。

【关键词】重症监护病房；病原菌；抗药性抗生素

近年来的滥用，病原菌耐药性逐渐增加，导致感染性疾病死亡率不断上升。而重症医学住院部（ICU）多为危急重症患者，各类病原菌在ICU的检出率更高，多数患者免疫功能低下、病情复杂，侵入性操作较多，且在临床上使用大量抗菌药物，极易使ICU患者发生感染，且病原菌的耐药性不断发生变迁。本次研究分析本院ICU标本中病原菌情况，并检测耐药性，为临床经验性用药提供参考。

1材料与方法

1.1菌株来源

2017年1月～2018年12月我院ICU病房送检的深部痰、血液、尿液、分泌物、脓液等2729份标本中，分离出病原菌703株。

1.2仪器及试剂

采用VITEK-2全自动微生物分析仪及配套试剂。

1.3鉴定方法及药敏试验

采用VITEK-2全自动微生物分析仪。判断标准依照2010年美国实验室标准化委员会（NCCLS）进行。

1.4质控菌株

卫生部临检中心和天津市临检中心购买的大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色念珠菌ATCC90029、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.5统计学处理

数据采用WHONET5.4统计软件整理、分析，n表示例数，用率（%）表示计数资料。

2结果

2.1病原菌分布

2017年1月～2018年12月本院ICU送检了2729份标本，其中1320份标本检出病原菌，共703株，检出率为48.4%。其中革兰阴性杆菌553株，占78.7%（553/703），革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌为主，占29.7%（164/553），其次为铜绿假单胞菌，占20.3%（112/553）；革兰阳性球菌105株，占14.9%（105/703），仍以金黄色葡萄球菌为主（27.6%，29/105）；真菌检出率较低，共45株，仅占6.4%，80%为白假丝酵母菌。

2.2常见标本细菌检出情况

感染标本阳性率最高的是痰液，高达80.7%；其次是血液，占10.4%；其余标本类型阳性检出率均较低。见表1。

2.3常见革兰阴性杆菌的耐药性分析

检出的553株革兰阴性杆菌，其中最多的是肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，分别占29.7%、20.3%。肺炎克雷伯菌对各类抗生素敏感率较高，除天然耐药外，敏感率均达77.4%以上，鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌药物耐药严重，其中头孢哌酮／舒巴坦耐药率37.3%，阿米卡星耐药率40%，其余抗生素耐药率均在60%以上。铜绿假单胞菌除天然耐药抗生素外，其余抗生素敏感性不错，均达83%以上。见表2。

2.4常见革兰阳性球菌的耐药性分析

分析在105株革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占27.6%，居第一；后为屎肠球菌，占21.0%；表皮葡萄球菌占21.0%；人型葡萄球菌占14.3%。MRSA及MRCNS分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的13.8%（4/29）和84.2%（64/76）。所有的葡萄球菌对万古霉素都敏感，耐药率为0，见表3。

2.5常见真菌的耐药性分析

45株真菌中，有80.0%的白假丝酵母菌，对常见5种抗真菌药均较敏感。

3讨论

资料显示，条件致病菌仍为ICU患者感染的主要病原菌。ICU病房标本分离的703株细菌中，仍以革兰阴性杆菌感染为主，占78.7%，革兰阳性球菌占14.9%，真菌感染比较少，仅占6.4%。痰液标本感染率高达80.7%，与张晓明等[1]报道一致，ICU患者多为呼吸道感染。ICU多为危急重症患者，长时间卧床，免疫力低下，呼吸道的正常免疫防御功能被气管与呼吸机的使用破坏，多数昏迷无咳嗽反射能力，气道分泌物及细菌等难以排除，极易出现下呼吸道感染[2]。本科室向临床大力推荐血培养，血液标本量增加。因为绝大多数患者送入ICU前使用过抗菌药物，标本中细菌受抑制，病原菌检出率低。其中革兰阴性杆菌中，肺炎克雷伯菌最多，其次铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌对多种药物有较高耐药性，其中头孢哌酮／舒巴坦耐药率37.3%，阿米卡星耐药率40%，其余抗生素耐药率均在60%以上；多个研究发现，对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌最常引起呼吸机相关性肺炎[3]。鲍曼不动杆菌属于广泛存在自然环境中，粘附力较强且有多重耐药性。ICU环境密封，侵入性操作较多，危急重症患者抵抗力差，极易感染该菌。其菌体的外膜渗透性高，有多种灭活酶，有较高耐药性[4]。研究结果显示，铜绿假单胞菌除天然耐药抗生素外，其抗生素敏感率较高，主要引起医院呼吸机相关肺炎、获得性感染等。检查中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对阿米卡星与亚胺培南有93.5%以上的敏感度。所以，治疗严重肺炎克雷伯菌感染的主要抗菌药物是碳青霉烯类药物。革兰阳性球菌感染中以金黄色葡萄球菌为首，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率非常高。革兰阳性球菌对万古霉素敏感性均较高。万古霉素仍是治疗MRSA及MRCNS引起的感染的最有效药物，注意不能滥用[5]。综上所述，ICU患者的感染中多以细菌为主，以肺炎克雷伯菌占首位，鲍曼不动杆菌有多重耐药性，临床治疗较困难。院内加强消毒隔离，医护人员注意操作中的卫生与无菌技术使用，加强院内感染病原学检测及管理，根据检测结果与药敏试验帮助临床谨慎选择用药，降低ICU院内感染率与死亡率。

参考文献

[1]张晓明，田永刚，李海波.ICU病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1500-1502.

[2]田忠梅，赵炜.ICU出现MRSA定植与控制措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（22）：3138．

[5]刘惠容，林定忠．临床标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布及药敏分析[J].中国当代医药，2011，18（10）：70-71.

作者：梁明 单位：天津市武清区中医院