中医医院物价管理体系建设浅议

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［摘要］2009年以来我国启动了新一轮医疗体制改革，相继出台了《关于整合城乡居民基本医疗保险指导的意见》等文件政策通知，针对不同地区、不同层级的公立医院，实行差别化的改革政策。在医改的新环境下，医疗服务价格调整成为医改的重要工作之一，医疗服务价格由完全的政府指导价格转变为放开部分医疗服务价格由医院自主定价，对物价管理工作提出更高的要求，文章对此进行深入总结分析，介绍了中医医院在加强物价管理体系建设中的相关经验。

［关键词］物资耗材;物价管理体系;物价收费网络系统

随着医疗体制改革的推进，医院物价管理部门逐步建立起来，很多医院对其工作的重要性缺乏认识，认为物价管理就是单纯的按照医疗服务定价收费，对物价管理制度的认识不足，医院物价管理体系滞后。随着医疗体制改革的深化，医院收入面临着结构性调整，医院物价管理工作的定位、手段、职能急需走向内涵建设的道路。

1中医医院物价管理的现状

1.1物价管理信息系统功能欠缺

中医医院的物价管理信息系统没有跟上医改的发展速度，无法满足物价管理工作的需求，不能支持物价管理工作的高效开展。目前物价管理信息系统只停留在价表字典库的维护水平上，医院日常物价管理工作主要依靠工作人员，各科室和各部门之间的沟通和协作，难以提供有效的技术支持和保护。这种物价管理信息系统不能实现对患者就医期间的费用全程监管，导致各种问题发生，主要表现为:一是不能有效控制收费环节，部分医疗服务项目不能实现自主计费。由于医院各科室手工录入费用的主观性，导致多收、漏收等现象出现;二是缺乏医疗服务项目信息查询库，医院价格管理数据项目多、耗材品种规格多、收费记录多、信息系统多，收费使用时容易混淆发生录入错误。

1.2物资缺少统一信息平台管理

物资耗材这项工作的管控在物价管理中难度很大，由于耗材的型号、品种、类别繁多，目前中医医院的物资耗材管理只能做到耗材出库和入库的信息化管理，医疗服务项目收费的HIS系统，没有实现与物资系统对接，出现物资消耗与医疗收费不一致的现象。物价管理部门和物资部门之间凭借纸质单据或电子表格手工传递耗材入、出库单等信息，耗材的价格调整完全依靠人工统计，造成物资信息与医疗服务项目收费系统维护的耗材名称不一致、调价时间不一致的现象。物资信息统一平台的缺失，使物价管理工作效率低、经营成本增加，更缺乏收费透明度，无法控制收费准确性，医疗耗材的浪费、流失、溢库成为医院的共性。

1.3物价管理人员专业性不足

目前中医医院物价管理主要依靠财务人员做兼职物价员，各职能科室参与的较少，物价管理人员担负着与其业务知识不相符的管理工作，从事着外行管理内行的尴尬现象。由财务人员兼职的物价员缺乏必要的医疗专业知识，对医疗服务项目收费的理解，认知在收费政策的表面合规上，工作中只是机械地执行政府出台的医疗服务项目价格，不能提供较强的内涵性的实用性的信息，不能利用专业的财务知识理论指导实际工作。由于物价管理医疗专业性不足，综合管理能力也不强，日常物价监管工作停留在重复收费、分解收费、套用项目收费、错收、漏收等表面违规问题上，对于不合理诊疗、滥用物理治疗项目、有设备但不具备资质收费等隐性违规问题发现不及时。物价管理工作缺少对临床科室的引领和指导，使医院物价管理工作效率不高。

1.4缺乏动态物价管理机制

医院管理中有很多重要环节，物价管理便是其中一项，更是社会高度关注的范畴。无论是政府主管部门、监察部门、社会民众、就医患者，还是医院领导及职工，都对物价管理工作各有所需，医疗服务收费的执行、管理、检查、监督等工作环节都直接或者间接地参与其中。目前中医医院物价管理工作主要是贯彻落实国家及地区制定的价格政策，按照医疗服务项目价格规定执行。医疗服务项目的定价只是被动接受，基本没有主动研究，缺少不同级别医疗机构对医疗服务项目价格与项目成本存在差别的互动分析，缺少医院内部对项目开展条件和投入等的联动分析。与上级价格管理部门的关系通常限于请示报告、检查指导等，在医院运营中，物价管理工作难以发挥参考和指导作用。

2加强中医医院物价管理体系的相关对策

2.1建设物价管理信息化、规范化、标准化

伴随着社会的发展，信息化不断地更新，医疗机构的发展，网络信息系统在管理上占据重中之重的位置。通过网络系统实现医院多个系统实时共享，使医院内分散独立的数据库实现无缝对接。物价收费网络系统中的医疗服务项目收费库是物价管理的基础，将物价政策规范内容写入物价管理信息系统，实现医疗服务费用智能审核、分步监控，使医院物价管理由事后监管转为事前控制、事中监控和审核，进入规范化、标准化、智能化管理。建设医院物价管理信息系统，通过信息系统监管每笔费用对应的医嘱，在线实时审核住院期间发生的全部医疗费用，能清晰、直观的反映发生的全部医疗费用，改变患者在出院前一天纸质审核费用出现差错的现象。实现医疗服务收费系统与医嘱系统的对接，便于物价管理人员及时查询及时审核及时发现问题及时改正问题。实时在线价格监控发现收费问题，使物价管理工作的时效性增强，监督的针对性和有效性得到提高。医疗收费中常见的异常问题通过智能监控，均能全面暴露处来，对违反规则医疗收费行为实现了事中防控预警，保证患者出院前各项费用的真实性，保证收费行为的合理性，规范了医院医疗服务行为。

2.2医用耗材信息共享，实现网络平台统一管理

建立物资管理统一平台，借助管理信息化，将耗材管理嵌入整个医院管理体系中，依靠信息管理的系统化、程序化和透明性，实现物资耗材价格调整和使用数量及库存量在物价管理部门、临床各科室、职能科室的信息共享，优化物资管理程序。物价管理信息库的维护人员及时掌握耗材的库存及消耗情况，跟进完成医疗服务收费系统价格数据库的更新和维护。物价管理人员通过动态跟踪，及时监管及时指导干预物资耗材品种的计费匹配情况，发现耗材收费高、收支不均衡问题，立即采取有效措施更正，提高物资管理的准确性。器械部门通过物资信息共享平台了解各科室的物资消耗使用情况，掌握每个品种耗材使用量，规范不同种类物资的库存量。对用量大的耗材，向使用科室了解情况后可以加快采购速度，避免盲目采购，造成库存量不均衡现象。临床各科室通过物资信息共享平台，提高成本管控意识，合理选用耗材品种，有效控制耗材成本在合理合规范围内，从根本上预防耗材浪费现象的出现，提高医院的经济效益。

2.3培养复合型物价管理人才，提升物价管理水平

物价管理工作对医院的后续发展和职业发展息息相关，引进或培养兼具医学基础、财务基础和物价学知识的专业人员，可以强化物价管理部门人员结构，能够提升物价管理部门的医学专业水平。医疗服务具有很强的特殊性，由于医学专业的复杂性，使医疗服务价格的制定内容复杂、内涵丰富，医疗服务收费执行专业性强、环节多，涵盖医疗领域专业知识广泛。具有医学专业知识的物价管理人员，与临床科室沟通更加有效，使医疗服务收费更标准、更规范、更合理合法。物价管理是对医疗服务发生引起的价格收费行为全过程的管理，将医疗活动与收费管理相结合，从医疗活动发生的全过程出发，深入细致的看待和处理问题，才能做好物价管理工作。要求物价管理人员深入临床一线，掌握医学、护理、医技医辅科室等医疗工作基本流程。仔细观察医疗服务行为的过程，研究医疗服务项目的具体内涵，才能准确判断医疗收费是否合规合理合法，更好地指导和帮助临床的医疗服务项目收费工作。运用物价部门多学科的复合型专业管理人员，对医疗各科室兼职物价计费员进行物价政策解读及收费方面的工作指导，及时处理收费中的各种问题，发挥物价员整体的互查互纠作用。物价管理人员根据医疗体制改革的纵深及市场环境的变化，需要与时俱进，促进管理新思维的形成，推进医院物价管理改革的开展。尝试物价管理和医疗管理的业务融合，对医疗服务价格进行动态管理。同时转变角色，由事务型向管理型转变，关注政府医疗政策导向、运用发展中医的良好契机，为医院定位提供依据，为医院的业务拓展、目标方向提供信息。

2.4建立健全物价管理联动机制

在国家鼓励中医医院发展的大背景下，医院以物价管理为抓手，与医院精细化管理相融合，与其他管理领域相结合，运用医疗服务收费政策为医院经济运行服务，更好地推动医院的经济发展。中医医院发展离不开新项目的开发，新项目的研发和申报，需要医院各职能部门联动。医疗部门负责对医疗技术服务的必要性和可行性进行测定，对医疗技术服务的生命周期进行评估;后勤部门负责对开展医疗技术服务的场地进行规划，对场地需要具备的条件实施改造;设备部门负责对开展医疗技术服务的设备进行调研，对物资进行核定;物价部门负责对开展医疗技术服务的成本进行测算，通过其他地区的调研最后核定价格，负责向政府部门申报和论证。各职能部门明确职责，按矩阵式组织结构运行，各司其职，各负其责，加强联动，强化应变能力，避免职能交叉重叠，实现管理资源最大化利用。新项目的评审、鉴定、审批，更要物价管理部门与政府部门及时沟通，更好地为新项目的收费标准作出准确的判断，及时了解申报后动态、完善资料，力求加快审批进度，提高物价管理工作效能，提高医院管理组织内部运行效率和政策统一性。物价管理应随着医院医疗供给侧改革而变动，医改的纵深推入，政府根据社会经济的快速发展，改革医疗卫生服务供给侧，医疗服务项目部分逐步放开，允许医疗机构经过市场调查通过合理的成本测算，在提高服务水平、人力技能的基础上，结合社会承受能力等综合因素，对部分医疗服务项目自主制定收费价格。面对这项工作挑战，物价管理人员需要把握政策动向，与医院的发展战略相结合，把医院的运行特色和专业特长体现出来。中医医院的运行规律具有独特性，运行成本高收费标准低，需要政府部门在定价时有倾向性考虑中医诊疗项目，为中医院在价格改革中争取话语权，以医疗服务价格为突破口，为医院争取政策支持。

3结语

在新医改形势下，中医医院物价管理的单一模式，保障医疗服务收费合规合法，无法适应医院管理的整体运行。物价管理是贯穿整个医院经济运行的综合管理活动，是医疗服务全流程管理活动，物价管理工作的重要性日益增强，并发挥着不可替代的作用。目前，中医医院的物价管理人员不足，管理工作存在很多问题，物价管理工作要充分发挥作用，需要医院建立健全物价管理体系，加快改革步伐，为医院可持续发展提供有力保障，为医疗事业发展保驾护航。

参考文献:

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［4］张群，张怡.加强医院物价管理的实践与体会［J］．中华医院管理杂志，2006(7)．

作者:徐晓君 黄敬涵 冯宏明秀 单位:吉林省中医药科学院 吉林北华大学