医院应急管理体系建设实践探思

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[摘要]分析现阶段公立医院应急管理存在的不足，以浙江省丽水市中心医院为例，介绍应急管理体系建设的做法和成效，认为着眼整体构建的应急管理体系可以提高公立医院对各类突发事件的精准应对能力以及医务人员的应急事件处置能力。

[关键词]公立医院；应急管理；组织体系

肺炎疫情暴发后，公立医院作为应急防控的一线战场，其应急管理机制和应急事件处理能力经受了严峻考验。公立医院承担着重大的社会责任和突发公共卫生事件救治义务，应该如何有效开展救援工作，保障人民群众生命安全，受到政府和社会各界的高度关注。本文以浙江省丽水市中心医院为例，介绍其2018年以来运用系统思维开展应急管理体系建设的实践，为公立医院应急管理体系建设提供参考。

1医院应急管理现状及存在的问题

1.1缺乏系统思维和整体运行机制

医院应急管理普遍存在以下问题：决策层、管理层、执行层组织架构不完善，职责不清晰，缺乏整体、系统的运行机制，医疗、护理、后勤各自为政，部门之间联动与协作不足，影响了医院应急工作的高效有序开展。

1.2未设应急办或应急办形同虚设

医院普遍没有设立应急办，或者虽然设立了应急办，并明确了挂靠职能部门，但没有开展常态化应急管理工作，没有发挥应急管理的综合协调、运转枢纽作用，在紧急情况下医院应急工作仍会出现无秩序、无组织的慌乱状态。

1.3日常应急培训及演练开展不足

医院不够重视应急培训工作，应急预案的可操作性不强，没有明确的应急培训和演练计划，导致医护人员的危机意识比较薄弱，且缺乏相关的应急知识，掌握的应急技能也不足，面对突发事件时应急处置能力不够。

1.4未开展灾害脆弱性分析（HazardVulnerabilityAnalysis，HVA）

医院未成立应急管理质量控制组织，缺乏对应急管理工具的使用，导致对突发事件的危害识别能力不够、危害估计不足，不能系统开展灾害脆弱性分析和评估，无法为应对和控制风险提供科学依据。

2医院应急管理体系建设实践

2.1健全医院应急管理组织

2.1.1日常管理组织架构。医院成立应急管理领导小组，院长是医院应急管理的第一责任人，领导小组全面统筹、规划、决策医院应急工作；下设应急办，挂靠在党政综合办，是医院日常应急管理的办事机构，主要负责联系协调各项应急工作，代表应急管理领导小组进行全面、综合的管理和指导；各科室负责本科室的应急管理工作。2.1.2质量管理组织架构。医院成立风险与危机管理委员会，全面负责医院风险事件的质量管理，监督应急知识培训和应急演练落实，每季度总结分析全院应急管理和风险控制工作，并上报医院质量与安全管理委员会；党政办作为风险与危机管理委员会的挂靠科室，负责其日常工作，组织开展灾害脆弱性分析；各职能部门或者紧急事件小组承担本部门HVA评估和相关紧急事件管理任务。

2.2制定紧急事件管理制度

医院通过制定《紧急事件管理计划》《风险管理制度》《应急救援人员紧急调配制度》等制度，明确各部门、科室和职工在应急工作中的具体职责与任务。2.2.1规范医院紧急事件上报和沟通流程。发生紧急事件后，所在部门应第一时间按照流程上报：工作时间报告职能部门，非工作时间报告总值班，特别重大的事件可直接向分管院长或院长报告，必要时向市卫生健康委、市疾控中心报告。2.2.2制定处置流程的标准规范。制定各类应急事件的标准处置流程，将流程图张贴到办公室场所等醒目的地方，让工作人员迅速了解和掌握工作步骤，使紧急事件处置更加流程化、标准化。2.2.3编制紧急事件代码。为避免引起犯罪嫌疑人警觉或其他人员的恐慌，对部分紧急事件进行内部编号，以迅速召集相关人员。发生其它紧急事件时，立刻启动应急预案，无需进行事件编号管理。2.2.4建立全院广播系统[2，3]。医院在消控中心设有广播系统播报控制台，广播系统覆盖所有区域，定期测试，保证系统完好、播报通畅；设置播报的专线电话，保持24小时畅通；规定紧急事件统一“地点+代码”广播5遍，相关人员听到后紧急赶往现场进行救助。2.2.5选定紧急疏散集合点。选择空旷、远离紧急事件发生地且相对安全、便于人员迅速集中和继续疏散的平地为医院紧急疏散集合点，并在醒目处设立标识牌。发生紧急事件时，将人员疏散到紧急疏散集合点，迅速开展救助、安抚和疏导工作。要求每位职工都要知晓自己所在楼宇的紧急疏散集合点。

2.3建立应急管理保障体系

2.3.1开展院科两级HVA。医院相关分支委员会和各科室充分展开头脑风暴，列出区域内发生频率最高、危害程度最大、影响范围最广、阻碍正常营运时间最久的风险项目，按照评估标准对风险项目进行评分，并从高到低对每一类别风险项目进行排序[4]，经医院风险与危机管理委员会审核后确定院级高风险事件（每年10项）、各科室高风险事件（每年3项）。同时，每年对风险项目进行再次评估，及时完善应急预案，调整应对策略。2.3.2实施应急预案全员演练。基于HVA评估报告，制定医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，以及节假日及夜间应急预案。多部门联合审核应急预案的完整性、科学性、针对性、实用性、可操作性，确保预案能够应对各类突发事件。每年制定医院应急技能培训计划，通过现场、集中、软件平台等方式，对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及知识和技能的培训与考核。院科两级高风险事件每年至少演练一次，负责部门用图文结合形式详细记录演练的时间节点和操作步骤，结束后进行总结、分析、整改。医院根据演练和实践情况定期及时修订各项应急预案。2.3.3储备应急救援物资。医院制定应急物资和设备的储备计划[5，6]，相关部门制定应急物资储备目录，科学合理确定应急物资储备的种类、方式和数量。发生紧急事件时，要严格执行应急物资的审批程序，在院部领导下统一调度使用应急物资，任何部门和个人未经同意不得擅自使用。应急物资和设备使用时应及时登记，定期维护，每月自查并记录。应急办每季度对各个应急仓库进行督查，确保每个仓库达到同质化管理[7]。同时，医院与食品、水、电等供应商签订应急物资和设备紧急供应协议，以保障紧急状态下能够维持医院的正常运转。

2.4主管部门检查与监管

应急办定期对全院应急演练情况、应急物资储备及管理情况、职能部门督查情况进行督查，通过人员访谈、查看记录、检查仓库等形式，全面监管全院应急管理工作。各职能部门则分系统进行督查，如医疗纠纷、院内紧急呼救、实验室安全等涉及医疗安全类事件由医务处负责督查；电力故障、供水故障、电梯故障、医用气体故障、自然灾害等后勤保障类事件由总务处负责督查。

2.5运用管理工具持续改进

运用计划—实施—检查—处理（PDCA）、潜在失效模式和效应分析（FMEA）等管理工具持续改进医院应急管理工作。开展指标管理，制订监测指标，如应急预案演练计划完成率，设定目标值为100%，每月监控指标数据，每季度进行指标数据总结及异常指标分析，制定整改措施。运用FMEA完善信息系统故障下门诊患者就诊流程，对医院心脏骤停患者5分钟急救率进行成本效益分析，通过PDCA项目提高院内紧急呼救事件的5分钟内规范抢救率，规范医院危险品管理，提升发电机供电正常切换率。

3讨论与建议

3.1着眼整体，关注各要素对医院应急管理的影响

医院应急管理是一个系统工程，各要素之间相互联系、相互制约、相互影响。因此，医院应急管理工作应着眼整体，厘清各要素之间的关系，运用系统思维，统筹规划，自上而下进行缜密的顶层设计，从多维度出发构建应急管理体系[8]。

3.2加强实践演练

应急管理是安全生产的最后一道防线[9]。近年来，我国陆续颁布实施了一系列相关的法律、法规和标准规范，应急管理工作逐渐进入了法制化、规范化轨道。但医院要真正提高应急事件处置能力，还需加强全员应急实践演练。例如，样本医院每年的各项应急演练计划完成率都达到100%，仅全院急救紧急呼叫体系，2019年就演练了24场，院内应急复苏小组5分钟高级生命支持率达100%，医护人员应急意识大大提高，医院对突发事件的应急能力显著提升。

3.3健全医院应急管理体系

一是健全组织保障体系，完善应急体系组织架构，确保发生紧急事件发生后能有效启动并部署相关工作。二是健全应急物资保障体系，确保发生应急事件后，医院能持续有效地保障物资供应[10]。三是高效有序调配人力资源，确保在突发事件初期，能快速启动人员调配预案，最大限度地发挥医务人员的智慧和潜能，提高应对的效率和效能。四是进一步完善督查机制，每季度对应急工作管理情况进行督促检查，及时发现和解决存在的问题，督促相关部门按照制度执行应急相关工作。医院应急管理体系建设是一项系统工程，需要一系列的保障措施。在现有条件下，政府对应急管理的经费投入尚显不足，应急管理理念还没有深入人心，“一专多能”的应急救援人才队伍建设还存在差距，部分工作还是以经验积累为基础，如何将应急能力提升融入到医院信息化建设中，更好地服务于医院建设和社会发展，仍有待进一步实践探索。

作者:吕丽华 陈美芬 孙倩 谢剑锋 何海波 单位:浙江省丽水市中心医院