中医治疗非酒精性肝炎合并糖尿病

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关键词：非酒精性脂肪性肝炎;中药离子导入;走罐

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)已成为影响人类健康的公共卫生问题，目前尚无效果明确的治疗方法［1，2］，现代医学多用降脂和保肝降酶药物，临床疗效欠佳［3］。笔者采用中医适宜技术治疗1例NASH合并糖尿病老年患者，疗效满意，现报告如下。

1病案

患者，女，70岁，2018年5月初诊。患者2001年确诊为糖尿病，2018年单位体检时发现脂肪肝。刻下症见:胁助疼痛、腕闷腹胀、口苦而干、烦热、倦怠乏力、神疲懒言、无恶心呕吐，食欲尚可，大便秘结，小便调，夜寐安，舌淡红，苔薄腻、脉弦。B超示:中度脂肪肝;生化检测:甘油三酯5．12mmoL/L，ALT85．55U/L，AST50．35U/L;空腹血糖5．8mmoL/L，餐后血糖7．2mmoL/L。身高158cm，体质量69．3kg，腰围96cm。患者既往无高血压、手术史，无药物过敏史，否认吸烟史、饮酒史，已婚，育有1子，体健。西医诊断:脂肪性肝炎，糖尿病。中医学诊断:肝癖，辨证属气滞痰阻兼脾虚湿盛。治以疏肝健脾化痰、健脾利湿。采用中医适宜技术治疗包括中药离子导入加腹部走罐。离子导入中药用疏肝降脂方，由茯苓、白术、陈皮、制半夏等药组成。取肝俞何期门穴。腹部走罐方法沿腹部顺时针方向推动10圈，再以抖法顺时针走罐10圈，然后在中脘、关元、天枢穴定罐，治疗时间30min，3次/周，每6次为1个疗程，共治疗6个疗程。同时，为患者制定运动方案:以中、快速步行为主，每分钟115～125步，运动时脉搏应维持在100次/min，餐后口服二甲双胍片0．59/次，3次/d，餐中口服拜糖平50mg/次，最多不超过130次/min，每次走20～60min，3～5次/周。选择在下午或晚上步行［4］。治疗结束时患者无明显不适，甘油三酯1．62mmoL/L，ALT66．02U/L，AST43．92U/L，空腹血糖5．2mmoL/L，餐后2h血糖6．8mmoL/L，主证总分由治疗前的6分降为治疗后的1分，次证由2分降为0分(症状积分按无0分，轻1分，中2分，重3分计分);患者腰围由治疗前的96cm降为治疗后的91cm;体重由69．3kg降为67kg;体质指数由27．76降至26．83，由肥胖变为过重;B超示:轻度脂肪肝达到显效标准。

2讨论

NASH是一种以无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎性细胞浸润和脂肪积贮等为特征的临床病理综合征［5］。目前NASH已经成为全球最主要的慢性肝病，同时也逐渐成为肝细胞癌的重要病因［6］，全球各地的平均患病率为24%，亚洲地区约为27．4%［7］。我国城市中NASH的患病率可高达43%［8］，NASH可进展为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等，严重威胁患者健康。根据NASH的发病特点，其多归属于中医“积聚”“痰浊”“胁痛”“湿阻”等范畴，中医病名为“肝癖”。众多医家认为本病病因主要为饮食失节，或过度肥胖，或情志失调，或久病体虚等。病位在肝，涉及脾、肾两脏。其机构为肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝发形为本病。病理演变与痰、湿、瘀、积等密切相关。结合病因病机和患者表现，治以疏肝健脾，化痰利湿。我们采取中药离子导入技术进行治疗，中药离子导入技术是现代科技与传统中医治法的完美结合，其通过对肝经之期门穴，膀胱经之肝俞穴的电脉冲物理刺激，使药物在穴位深处形成高浓度离子堆，不间断地向组织释放药物离子［9］，发挥药物的疏肝健脾化痰作用，同时减少了药物在肝脏的“首过效应”，减少药物对肝脏的损害［10］。腹部走罐作用于腹部肌肉，走罐的原理是通过罐内压力作用，吸附皮肤下的脂肪层及肌肉组织进行被动运动，以起到消耗皮下脂肪，疏通经络，加快气血运行，调节水湿代谢的作用，加上对任脉上的中脘、关元穴及足阳明胃经上的天枢穴的负压刺激，共同起到健脾利湿的作用。该患者对中医适宜技术有良好的依从性，坚持门诊治疗36次，除控制血糖的药物外，不服用有关降脂药物。治疗36次后，患者临床症状、体征基本消失，仅口苦口干偶有发生。患者通过单纯中医适宜技术治疗，不但使脂肪性肝炎症状减轻，糖尿病的相关指标也有所好转，提示中医适宜技术不仅对脂肪性肝炎有效，还可能调节人体整体功能。本案例采用单纯中医适宜技术治疗NASH合并糖尿病患者提供了临床证据。该技术临床疗效较好，且操作简便、价格低廉，可在临床推广应用。

参考文献

［1］杨蕊旭，范建高．非酒精性脂肪性肝病的流行特征［J］．传染病信息，2018，31(2):101－111．

［3］梁浩卫，赵文霞．浅谈赵文霞教授治疗脂肪性肝病经验［J］．中西医结合肝病杂志，2018，28(3):187－188．

［4］肖明中，李晓东，杨敏，等．非酒精性脂肪肝中医运动处方的构建思路［J］．中西医结合肝病杂志，2016，26(4):248－250．

［5］贵襄平．枳术清脂汤治疗非酒精性脂肪肝42例临床观察［J］．中西医结合肝病杂志，2016，26(5):300－301．

［9］顾亚娇，赵文霞．赵文霞教授应用外治法治疗肝硬化的学术思想初探［J］．中西医结合肝病杂志，2018，28(5):304．

［10］韩桂茹．活化清脂离子导入法治疗非酒精性脂肪肝50例临床观察［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16(38):84－84．

作者：王岩梅 张洁 单位：上海中医药大学附属市中医医院肝病科