西格列汀联合胰岛素泵治疗糖尿病

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摘要:目的探讨西格列汀联合实时动态胰岛素泵对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制的影响。方法选取2017年6月至2019年6月南阳市中心医院82例初诊T2DM患者，依照奇偶顺序分为对照组和研究组，各41例。对照组接受实时动态胰岛素泵治疗，研究组接受西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗，比较两组胰岛素日使用量、血糖达标时间、治疗前后血糖［空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、血清糖化血红蛋白(HbA1c)］变化。结果研究组胰岛素日使用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组(均P＜0.05)，治疗后研究组血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于对照组(均P＜0.05)。结论西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗初诊T2DM患者效果显著，能减少胰岛素日使用量，缩短血糖达标时间，有效控制血糖水平。

关键词:初诊2型糖尿病;西格列汀;实时动态胰岛素泵

2型糖尿病(diabetesmellitustype2，T2DM)是临床常见代谢性疾病，发病率较高，多见于中老年患者，具有病程长、并发症多等特点，累及多个器官和组织，影响患者生存质量。目前临床多采用药物治疗T2DM，以降糖药、胰岛素类药物为主，西格列汀是二肽基肽酶－4抑制剂，能通过加强肠促胰岛素，有效降低血糖，保护胰岛功能。此外，研究证实，新诊断T2DM患者经胰岛素泵治疗，能解除高糖毒性，改善β细胞异常分泌，调节血糖，而临床关于二者联合治疗初诊T2DM患者的报道较少［1］。基于此，本研究旨在探讨西格列汀联合实时动态胰岛素泵对初诊T2DM患者血糖控制的影响。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2017年6月至2019年6月南阳市中心医院82例初诊T2DM患者，依照奇偶顺序分为对照组和研究组，各41例。对照组:男20例，女21例;年龄为41～55岁，平均(48.53±2.65)岁;病程为1～9个月，平均(4.13±1.42)个月;体质量指数为24～32kg•m－2，平均(26.85±1.37)kg•m－2。研究组:男22例，女19例;年龄为40～54岁，平均(47.69±2.37)岁;病程为1～8个月，平均(3.97±1.26)个月;体质量指数为24～31kg•m－2，平均(27.32±1.16)kg•m－2。两组年龄、病程、体质量指数、性别等一般资料均衡可比(均P＞0.05)。

1．2选取标准

纳入标准:(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中T2DM诊断标准［2］;(2)空腹血糖(FBG)≥8.0mmol•L－1，糖化血红蛋白HbA1c≥8.0%;(3)患者知情且签署同意书。排除标准:(1)1型糖尿病;(2)妊娠糖尿病;(3)精神障碍疾病;(4)心功能不全;(5)肝、肺、肾等脏器功能障碍;(6)伴有急、慢性感染性疾病;(7)妊娠及哺乳女性;(8)肿瘤性疾病;(9)对本研究相关药物成分过敏。

1．3治疗方法

两组均接受饮食控制、适当运动等基础治疗。

1．3．1对照组采用实时动态胰岛素泵治疗，胰岛素泵初始设定如下:体质量(kg)×0.5=起始每日总量，用泵总量×0.5=基础率，用泵总量×0.5=大剂量。基础率分段按照六段法进行，依据胰岛素敏感系数1800法则进行餐食剂量追加，并于每日晚餐前适当调整基础率。

1．3．2研究组于对照组基础上联合西格列汀(杭州默沙东制药有限公司，批准文号J20140095)治疗，每次100mg，每日1次，早餐前口服。两组均持续用药3个月。

1．4观察指标

(1)比较治疗前后两组血糖变化，包括FBG、餐后2h血糖(2hBG)、血清HbA1c水平。血清HbA1c水平检测:抽取两组5mL晨起空腹静脉血，以1500r•min－1离心10min后收取血清，冷冻保存备用，采用高效液相色谱法检测。(2)比较两组胰岛素日使用量、血糖达标时间。

1．5统计学分析

以SPSS23.0分析数据，计量资料(血糖、胰岛素日使用量、血糖达标时间)以(x珋±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1血糖

治疗前两组血清HbA1c水平、2hBG、FBG比较，差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后研究组血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于对照组(均P＜0.05)。见表1。

2．2胰岛素日使用量、血糖达标时间

研究组胰岛素日使用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组(均P＜0.05)。见表2。

3讨论

T2DM属于慢性非传染疾病，病因复杂，多由于胰岛功能障碍、胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌不足，体内血糖浓度升高，且其易引发心血管疾病、肾功能损害、神经损害等并发症，影响患者预后，因此，早期治疗对控制疾病发展，改善患者生存质量具有重要作用［3］。实时动态胰岛素泵仿照人体生理特征，于患者皮下埋针，采用脉冲式方法，持续给予患者皮下输注胰岛素，促进机体胰岛素分泌，控制血糖，既长时间稳定机体内环境，避免夜间低糖发生，且防止胰岛素过度积累，保护胰岛B细胞，改善胰岛素抵抗［4］。西格列汀能选择性与二肽基肽酶－4抑制剂活性部位结合，减少胰高血糖素样肽－1降解，升高活性肠促胰岛素水平，从而借助葡萄糖依赖性方式双向调节胰岛素功能，降低糖化血红蛋白和空腹血糖含量，改善血糖水平，同时能延迟胃排空，促使中枢神经产生饱腹感，抑制胃液分泌、肠胃蠕动，降低患者食欲，减轻患者体质量增加风险。此外，相关研究证实，西格列汀能减少血糖波动，降低血管炎症反应，改善氧化应激，延迟T2DM患者动脉粥样硬化过程，降低心脑血管等并发症发生风险［5］。血清HbA1c水平与T2DM患者血糖具有相关性，能间接反映患者2～3个月血糖改变及机体糖代谢状态［6］。本研究结果显示，研究组胰岛素日使用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，治疗后血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于对照组，表明西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗初诊T2DM患者效果显著，能减少胰岛素日使用量，缩短血糖达标时间，有效控制血糖水平。综上，初诊T2DM患者采用西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗效果显著，能有效控制血糖水平，减少胰岛素日使用量，促进血糖及早达标。

参考文献

［1］周立新，杨晶，孙荃，等．722型和712型胰岛素泵用于初诊2型糖尿病患者的降糖效果和焦虑、抑郁情绪的比较［J］．中国糖尿病杂志，2017，9(4):248－250．

［2］中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2017年版)［J］．中国实用内科杂志，2018，38(4):34－86．

［3］童利伟，侯雨，罗富琼，等．初诊2型糖尿病患者甲状腺激素水平与糖代谢水平的关系研究［J］．标记免疫分析与临床，2017，24(12):1386－1389．

［4］李玉苏，窦连军，王犇，等．西格列汀治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响的观察［J］．贵州医药，2017，41(12):43－45．

［5］李龙，武晓萌，袁秀梅，等．实时动态胰岛素泵联合不同药物对初发T2DM患者疗效的影响［J］．中国医药科学，2017，7(16):26－28．

［6］艾扎提古丽•卡的尔，帕它木•莫合买提，热比亚•努力，等．2型糖尿病患者糖化血红蛋白、血糖水平与微量元素关系研究［J］．安徽医科大学学报，2019，54(7):1097－1100．

作者：马圆圆 单位：南阳市中心医院 内分泌与代谢科