糖尿病足治疗综合护理应用效果分析

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【摘要】目的:探讨综合护理在糖尿病足患者治疗中的应用效果。方法:将本院收治的80例糖尿病足患者纳为研究对象，随机数字表法将患者均分为对照组和实验组;对照组治疗期间进行常规护理，实验组治疗期间给予综合护理;以患者护理满意度、糖尿病足程度分级(Wagner分级)和自我护理能力评分(ESCA)为评价指标，比较和分析两组的干预效果。结果:实验组患者护理满意度高于对照组，Wagner分级和ESCA评分均优于对照组，且两组在上述指标上均具显著性差异(P＜0.05)。结论:与常规护理比较，糖尿病足患者入院治疗期间采用综合护理，可提高患者满意度和ESCA评分，减轻糖尿病足严重程度。

【关键词】糖尿病足;综合护理;Wagner分级;ESCA评分

糖尿病是全球范围内最常见的慢性病之一。世卫组织估计，到2025年全球60%的糖尿病患者来自亚洲发展中国家［1］。伴随着糖尿病患病率的上升，相关并发症的发生率也随之递增，其中常见并发症包括:冠状动脉疾病、肾病、视网膜病变、微量白蛋白尿和神经病变等。在这些并发症中，足部并发症被认为是最可预防的，目前临床已有各种护理措施在糖尿病足中的应用报道［2－4］，效果良好，但综合护理模式在糖尿病足中的应用报道较少［5］。本研究为进一步明确综合护理模式在糖尿病足治疗中的应用价值，通过科学选择评价指标来作深入分析和探讨，以期为其临床应用提供科学的理论依据，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月至2019年12月在本院治疗的80例糖尿病足患者纳入研究对象，患者均签署知情同意书。纳入标准:患者确诊为糖尿病，空腹血糖＞7.0mmol/L，年龄18岁以上，Wagner分级均为2级，抬高下肢(＜1s)出现了足部皮肤苍白等情况，患者小腿腓肌均出现了不同程度的肿胀，行走无力。排除标准:糖尿病危重患者，不愿意接受糖尿病足护理，怀孕或新诊断(1个月以下)患者，急性代谢性糖尿病并发症患者，接受任何其他治疗的患者以及有重大精神问题的患者。随机将患者分为对照组(常规护理)和实验组(综合护理)，每组40例。实验组男性22例，女性18例;年龄41～79岁，平均(58.45±3.92)岁;足部破溃至就诊时间1～3个月，平均(1.7±0.4)个月;溃疡面积2.3～14.2cm2，平均(7.8±1.2)cm2。对照组男性24例，女性16例;年龄43～80岁，平均(59.35±4.03)岁;足部破溃至就诊时间1～3个月，平均(1.8±0.5)个月;溃疡面积2.5～13.8cm2，平均(7.6±1.4)cm2。经统计，两组患者基线资料无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组行常规护理在患者入院时需加强病房环境的改善，应用肥皂水对创面进行清洗，注意患肢和体位的摆放，避免足部受到一定的挤压。护理人员对亲属、患者展开疾病认知的干预，让亲属、患者了解该病的病机、治疗配合要点、护理方案以及转归等问题，及时对亲属和患者对于治疗、疾病本身具有的疑惑进行解答，疏导其负面情绪，树立健康信念。

1.2.2实验组行综合护理(1)心理疏导。在患者办理入院之后，护理人员需要和患者进行多方面交流、沟通，让其了解相关的医院环境、基本设施状况，掌握好患者病情变化，面对患者时保持温和的态度进行护理操作以及交流，加强患者对于基本知识的了解，强化其治疗信心。日常需倾听其心事，以患者实际状况给予心理指导。从患者个人的学历水平作为出发点，将其个人状况、个性相结合，对提出的问题一起展开探讨，以实例作为出发点进行说明，以启发患者主动寻求解决问题的方法。若患者的心态一直保持悲观，则需要给予更多的鼓励，激励患者将所忧所虑之事与他人分享，进而缓解其情绪。告知其如何展开心理调适，让患者对个人自身状况有清晰的认知，对自身适应力、知识才能以及身体素质有更为清晰的了解，进而展开调节。在心理疏导展开时，护理人员需注意其姿态表情、言行举止展开调节。在护理期间，护理人员需对患者个人在院期间的情绪变化展开密切观察，结合其病情、实际状况，展开针对性护理。(2)健康教育。通过问卷评估患者对糖尿病、相关并发症以及对糖尿病足部护理的认识，提高糖尿病患者对糖尿病及其相关并发症的了解，特别是足部护理知识的了解。责任护士经过健康宣讲进行糖尿病足的预防，加强个体化的健康教育。定期在院内举办健康知识讲座，让患者了解预防策略需从自身状况进行着手，养成健康、科学的生活方式。定期举办病友联谊会，让疗效佳的患者现身说法，以帮助患者坚定治疗决心。(3)足部护理。增强对患者足部的护理，以改善其足部功能。清洗足部时应注意动作轻柔，缓慢进行搓洗，水温控制在约36℃，避免冷水洗脚形成刺激;卧床休息时，垫高患肢，缓解负重;避免长时间行走、站立。做好抗感染、防溃疡等护理:①若患者足部无破损创面，需保持其足部皮肤的清洁，每日用温水进行清洗和热敷，热敷之后将足趾之间的皮肤擦干，涂抹凡士林润肤霜以避免足部匍匐龟裂。②若足部皮肤出现瘙痒，则需应用抗真菌药物进行涂抹，避免抓破患者皮肤而出现感染。每日足浴后，对足趾—膝关节范围内的皮肤进行推拿，并逐步增加力度，每次时间15min，每日1～2次。③若足部皮肤出现循环障碍，则需要加强足部的保暖，不可应用温度过高的水进行足浴，以避免造成足部皮肤烫伤。且患足可采用药浴，经中药浸泡煮沸后取汁液，待温度下降至适宜后浸泡其足部，每日一次。④若患者足部创面出现破损，则需要按照医嘱进行抗生素药物的应用，避免创面扩大。应用氯化钠溶液和双氧水进行创面的冲洗，清除坏死组织并保持创面的干燥。将足部抬高，应用红外线进行半小时的照射后，应用氯化钠溶液、胰岛素、庆大霉素混合液进行创面的外敷，以促进创面愈合。(4)用药指导。遵医嘱合理指导患者应用药物，明确告知药物服用方法、剂量、注意事项等，告知其长期用药的重要性，提高服药依从性。(5)饮食指导。根据患者病情、饮食偏好，制定科学、合理的饮食计划，避免高脂、高糖饮食，以清淡为主，从饮食着手改善身心健康状态。(6)运动锻炼。合理指导患者开展体育运动，养成良好饮食和生活的习惯，例如打太极、慢跑等方式，提升身体机能，强健身体，为抵抗疾病奠定基础。

1.3评价指标

(1)护理满意度满意度=(满意例数+十分满意例数/总例数)×100%。(2)Wagner分级0级:未发生溃疡，但有发生溃疡和感染高危因素;1级:浅表溃疡，此时未感染;2级:较深溃疡，常合并软组织感染，但无脓肿或骨感染，无骨髓炎。(3)ESCA评分采用ESCA自评量表测定。

1.4统计方法

运用软件SPSS22.0处理数据，计数资料以(n，%)表达，计量资料以(x±s)表达。检验结果以P＜0.05示具有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度

实施综合护理的实验组患者不满意1例，满意15例，十分满意24例，满意度97.50%(39/40);实施常规护理的对照组不满意10例，满意13例，十分满意17例，满意度75.00%(30/40);两组间具显著性差异(χ2=10.845，P=0.000)。

2.2Wagner分级和ESCA评分

两组患者Wagner分级和ESCA评分均具显著性差异(P＜0.05)，实验组优于对照组。结果见表1。

3讨论

糖尿病足的并发症包括足部溃疡、伤口感染、坏疽等，大约0.03%～1.5%的糖尿病患者会出现坏疽，随后导致肢体(脚)截肢，这严重影响患者的生活质量，因此对患者进行健康教育和护理干预，使其了解糖尿病足的并发症和护理足部的知识是非常必要的［6］。预防糖尿病足等并发症的最佳方法分为两个内容，一是让患者了解糖尿病相关的并发症以及如何加强足部护理措施，二是通过随访、检查保障糖尿病患者的健康［7］。综合护理基于患者为中心展开的全方位干预，不仅加强了患者自身行为的纠正，还对外界因素进行分析干预，患者经过多方面的干预措施可了解该病状况，患者自身的依从性、疾病知识掌握状况也随之提升。本研究结果表明，在糖尿病足患者入院治疗期间采用综合护理，可提高患者满意度，Wagner分级和ESCA评分优于常规护理，明显减轻了糖尿病足严重程度，值得临床推广应用。

参考文献

［1］王岩.分级护理干预方法对糖尿病足患者血糖调控与预后的影响［J］.中国医药指南，2020，18(3):344－345.

［2］钟燕文，颜云琼，严彩铃，等.延续护理在老年糖尿病足预见性护理中的应用研究［J］.中国医学创新，2019，16(36):109－113.

［3］孙丽娟，付超.预见性护理对老年糖尿病足患者的影响［J］.双足与保健，2019，28(24):43－44，47.

［4］郭燕青，陈四萍，彭方依，等.院外延续护理对糖尿病足高危患者足部护理能力及生存质量的影响［J］.中国医学创新，2019，35(35):40－94.

［5］康蓉.对糖尿病足高危患者进行综合护理对其糖尿病足发生率的影响［J］.当代医药论丛，2020，18(2):256－257.

［6］徐晓霞.手术治疗糖尿病足患者下肢神经阻滞麻醉的护理体会［J］.双足与保健，2019，28(24):35－37.

［7］王静.延续护理对糖尿病足高危患者足部护理知识与患者自我管理能力的影响价值分析［J］.糖尿病新世界，2019，22(23):138－139.

作者：刘援非 单位：开封市中心医院