健康教育门诊对妊娠期糖尿病结局影响

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【摘要】目的探讨个性化健康教育门诊对妊娠期糖尿病结局的影响。方法选择2018年1月—2019年6月在本院门诊就诊的妊娠期糖尿病患者101例，根据随机表法将其分为观察组（51例）和对照组（50例）。对照组采用常规产科门诊模式，在对照组基础上,观察组采用个性化健康门诊教育。比较两组干预前、后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平。结果干预前，两组血糖水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组空腹血糖、饭后2h血糖水平均较干预前有所降低，且观察组[（5.04±0.38）mmol/L、（5.89±0.81）mmol/L]低于对照组[（5.58±0.47）mmol/L、（6.91±0.99）mmol/L]，差异有统计学意义（t＝6.356，5.672；P＝0.000，0.000）。结论个性化健康教育门诊能有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。

【关键词】妊娠期糖尿病；个性化健康教育；门诊教育；空腹血糖水平；餐后2h血糖水平；妊娠结局

妊娠期糖尿病是妊娠期特发的一种糖代谢异常，一般孕妇没有自觉症状，只有行糖尿病筛查时才能被诊断，但也包括部分孕前存在糖代谢异常而未被发现直到妊娠后诊断者，妊娠期糖尿病会导致孕妇流产、早产、子痫前期、感染等，对胎儿可能会导致胎儿畸形，胎儿发育过度、胎儿生长受限等，严重影响母婴健康[1-2]。有研究表明，规范患者饮食、运动习惯，消除不良生活行为能有效改善血糖水平。个性化健康教育是通过对患者普及疾病相关知识，指导生活饮食习惯，改善患者自我管理能力，进而达到改善血糖水平作用[3]。鉴于此，本研究将探讨个性化健康教育门诊对妊娠期糖尿病结局的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月—2019年6月在我院门诊就诊的妊娠期糖尿病患者101例，经医学伦理委员会批准，根据随机表法将其分为观察组（51例）和对照组（50例）。观察组年龄22～45岁，平均年龄（32.65±3.82）岁；孕周11～37周，平均孕周（30.27±3.13）周；对照组年龄23～46岁，平均年龄（33.17±3.64）岁；孕周12～38周，平均孕周（30.74±3.21）周。统计学比较上述两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可对比。

1.2入选标准

（1）纳入标准：均单胎妊娠，符合妊娠期糖尿病诊断标准[4]；患者与家属均签订知情同意书.（2）排除标准：有流产、早产症状者；合并严重器官损伤、恶性肿瘤者；患有精神疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组采用常规干预，包括监测患者的血糖水平，为患者普及疾病基本知识，指导其饮食、运动等注意事项。

1.3.2观察组在对照组基础上，采用个性化健康教育门诊，具体内容：（1）健康宣教：医生人员对患者孕期体质量、胎儿发育情况、生活饮食习惯等基本信息进行了解，通过发放健康教育资料、播放视频、PPT讲解等有效手段，一对一向患者讲解疾病相关知识，为其讲解妊娠期糖尿病发病原因、临床症状、可能会出现的并发症等情况，提高其疾病认知程度。调整患者当前生活习惯、饮食习惯，并告知调整的重要性，并针对每位患者情况制定个性化干预方案。（2）心理指导：患者在确诊为妊娠期糖尿病时，情绪波动较大，且易产生焦虑、不安等情绪，主要是担心疾病是否会对胎儿产生影响，不利于母婴健康。因此，要多与患者沟通交流，利用健康宣教，提高其疾病认知度，及时纾解其不良情绪，并告知其要保持良好的心态利于胎儿成长。鼓励患者早期接受治疗，并严格遵守医师的建议，提高自我管理能力。（3）饮食指导：既要控制患者血糖水平，也要考虑到胎儿成长所需营养物质的摄入。饮食方面由专业营养师制定个性化的饮食计划，根据患者身高、体质量等计算出每天需摄入的总热量，饮食一般实行少食多餐制，指导其学会食物交换法，并结合食物模型向患者讲解，便于理解、记忆，进而可自发性的实施治疗。（4）运动指导：根据患者的病情给予其个性化的运动指导，如运动方式、时间、次数。运动方式以有氧运动为主，例如散步、打太极、游泳、瑜伽等；孕妇三餐前先休息，监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，20～30min，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩。，运动时需注意避免空腹运动，运动力度不宜过大，时间不宜过长。鼓励患者每天坚持运动。（5）自我检测：血糖监测是治疗过程中关键的一部分，告知患者监测血糖的重要性与必要性，通过指导患者及家属正确使用血糖仪，告知注意事项，有利于提高患者监测血糖依从性。指导患者于餐前、饭后2h进行血糖监测并记录，空腹血糖值在3.3～5.3mmol/L，饭后2h血糖值在4.4～6.7mmol/L。对于经过饮食治疗、运动治疗后，血糖仍不达标的患者，给予胰岛素等药物进行血糖控制。告知患者定期进行产前检查，根据医嘱对胎心进行监护，指导其正确检测胎动的方法，判断胎儿的安危，如有异常，及时就医。

1.4观察指标

于干预前、后，抽取患者空腹、餐后2h的指端末梢血，测量空腹、餐后2h血糖水平。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以（%）表示计数资料，采用χ2检验；以（x±s）表示计量资料，用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

干预前，两组血糖水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组空腹血糖、餐后2h血糖水平均较干预前有所降低，且观察组低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期出现的糖代谢异常，是妊娠期常见合并症之一[5]。近年来，随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，饮食结构发生变化，妊娠期糖尿病发病率也呈上升趋势发展，其病因是患者在妊娠期出现生理变化，导致胰岛素抵抗增加或分泌不足，进而发病。患者若不接受规范治疗，长期高血糖易造成患者出现感染、高血压、羊水过多等现象，还可引起胎儿巨大、新生儿低血糖等母婴并发症，严重危及母婴生命健康[6]。目前，80%以上的患者通过饮食、运动治疗能有效控制血糖水平。因此，饮食与运动治疗是最基本的控制血糖方式。本研究结果显示，观察组血糖水平低于对照组，表明个性化健康教育能有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平。分析原因在于，传统健康教育只是单方面的传授知识，患者被动接受，且积极性不高；患者在进行产检时，医师没有更多的时间对其普及疾病，患者对疾病认知度不高，不了解其存在的风险，导致患者遵医行为较差，不利于病情的恢复，进而造成不良妊娠结局[7-8]。因此，患者需要个性化的健康教育，提高疾病掌握程度，进而改善治疗依从性，帮助其建立良好的生活习惯，有效控制血糖水平，改善妊娠结局。个性化健康教育是通过对患者的生活习惯、病情等进行评估，进而为其制定个性化干预方案，满足患者需求[9]。通过健康宣教普及疾病基础知识及治疗方法，提高患者疾病认知度，并与患者多交流沟通，予以相应的心理疏导，进而缓解其负面情绪，并帮助其建立治疗信心，利于提高患者治疗配合度，构建和谐的医患关系[10-12]。由专业的营养师为患者提供健康的饮食及运动计划，既能有效降低血糖水平，又能为胎儿提供营养物质，利于改善妊娠结局。同时门诊个性化健康教育能促进患者长期有效的采取健康生活方式，使患者充分认识自身疾病，并能自觉改善不良的生活方式，进而提高其治疗依从性[13-16]。综上所述，个性化健康教育门诊能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平。

作者：周盼珠 单位：扬州市江都妇幼保健院妇产科