妊娠期糖尿病孕期体成分研究

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摘要:目的分析妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期体成分。方法选取2018年8月－2019年9月诊断为GDM的131例孕妇为GDM组，131名正常孕妇为对照组。分析两组孕10～13周、孕24～28周时母体体成分的变化。结果孕10～13周，两组孕妇总体水分、细胞内液、体脂百分比、体脂肪、肌肉重比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);孕24～28周，两组孕妇细胞内液、体脂百分比、体脂肪比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论过量的脂肪组织可能是GDM发生、发展的重要因素。建议将体成分检测列入备孕期和孕早期检测项目，动态评价体脂百分比可作为指导孕期营养、饮食，运动的指标，对防治GDM和优生优育有重要的作用。

关键词:妊娠期糖尿病;体成分;体脂百分比

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的内科合并症之一，在妊娠合并糖尿病中90%以上为GDM［1］。有研究［2］报道2012－2016年我国GDM发病率达17%，GDM对母儿均有较大的危害，且会增加2型糖尿病的患病风险。国内外很多研究［3－5］结果显示:调整饮食结构和加强运动是预防和治疗GDM的主要手段。目前，有许多报道［6－7］通过电阻抗体成分测定孕妇孕期体脂、体脂肪百分比等营养指标的变化与GDM的相关性，但GDM患者体成分比正常孕妇到底增加多少才适宜目前尚无定论。基于此，本研究分析GDM孕妇不同孕周母体成分与正常孕妇母体成分的差异，为早期干预GDM的发生和发展提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

选择2018年8月1日－2019年9月30日，孕10～13周时在永康市妇幼保健院建档，单活胎，定期产检，自愿完成母体成分检测，无妊娠期合并症和并发症，并愿意进入项目队列的1097名孕妇。纳入孕妇分别在孕10～13周、孕24～28周完成体成分测定，并于孕10～13周检测空腹血糖和孕24～28周时进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)测定。研究过程中共确诊GDM孕妇135例，其中4例在孕24～28周时未完成母体成分检测被剔除，故共131例进入GDM组。选择同期无任何合并症，按时完成相关检测的131名正常孕妇为对照组。剔除标准:研究过程中出现除GDM以外的妊娠期并发症和合并症，没有按规定时间完成检测内容的孕妇。本研究于2019年经本院伦理委员会讨论通过。

1.2诊断标准

孕24～28周行OGTT:如达到或超过以下至少1项指标即诊断为GDM［8］，服糖前空腹血糖＞5.1mmol/L，服糖后1h血糖＞10.0mmol/L，服糖后2h血糖＞8.5mmol/L。

1.3主要仪器

RGZ－20－RT型身高体质量测量仪(无锡衡器有限公司)，Au5800全自动生化分析仪(美国BecKmanCoulter公司)，NQA－PI型体成分分析仪［北京四海华辰(SHHC)科技有限公司］。

1.4研究方法

1.4.1基础资料参照第9版《妇产科学》设计《GDM高危因素调查问卷表》，内容包括:姓名、出生年月、身高、孕前体质量、孕前体质指数及其他疾病史。由专人负责对纳入研究的孕妇在建档时(孕10～13周)进行面对面、一对一的问卷调查，记录建档时的空腹血糖和母体成分测定结果，完成基本资料的收集。制定每例对象计划检查的时间表，按时记录孕24～28周OGTT结果及母体成分测定结果。及时向确诊为GDM的孕妇发放《GDM健康教育手册》，列入GDM组管理。OGTT正常者列入对照组管理。由项目组成员按照研究项目的实施规定负责产检、血糖检测和孕妇体成分测定，由专人负责追踪随访和信息统计。

1.4.2体成分测定体成分测定采用多频生物电阻抗法。在建档时(孕10～13周)和孕24～28周时，严格按照人体成分检测仪操作流程进行测试，要求测试前6h禁止剧烈活动，测试当天空腹，排空大小便，双脚赤脚站在足部电极对应位置，双手分别持手部电极自然垂下，与躯体分开，然后检测基础代谢率、总体水分、细胞内液、细胞外液、体脂百分比、体脂肪、去脂体质量和肌肉重等指标。

1.4.3血糖测定建档时采集空腹静脉血，检测空腹血糖;孕24～28周行OGTT:采用75g葡萄糖口服法，于禁食12h后，服糖前及服糖后1h、2h分别抽取静脉血，检测血糖。

1.5统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS20.0版统计学软件进行统计处理。计量资料以(x±s)的形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇一般情况比较

两组孕妇的年龄、孕前体质量、孕前体质指数比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

2.2两组孕妇体成分比较

孕10～13周，两组孕妇总体水分、细胞内液、体脂百分比、体脂肪、肌肉重比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);孕24～28周，两组孕妇细胞内液、体脂百分比、体脂肪比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

3讨论

生物电阻抗技术检测体成分已形成共识，其基本原理为:生物组织对外加电流场具有不同的导电作用。人体组织主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、矿物质等5种，各成分比例、分布情况与人群健康状况密切相关。生物阻抗分析仪早已在临床营养评价和诊疗中应用，近年来已普及到孕产保健领域中［9－10］。GDM是一种特殊类型的糖尿病，体内的高糖环境及妊娠期特殊生理变化，将引起去脂体质量、体脂重、体脂百分比、总体水、细胞内外液等体成分发生不同程度的变化。去脂体质量指去除脂肪，包括身体细胞重量、细胞外水分、去脂固体，主要是肌肉重;体脂百分比是人体体质量中的脂肪量除以整个身体的重量再乘以100%。本研究发现:GDM患者的年龄、孕前体质量、体质指数明显高于正常孕妇，说明高龄和肥胖是GDM的危险因素，与许多报道［11－13］结论一致。肥胖可诱发具有胰岛β细胞功能潜质的人发生糖尿病，这种慢性胰岛素抵抗可发生在人生的各个阶段，妊娠期和产后的妇女也同样会发生［14］。本研究中，孕早期GDM组肌肉重和总体水分比正常组高，同样与肥胖有关，肥胖者除了体脂重增加，还往往伴随肌肉重和总体水增加。本研究结果显示:GDM孕妇两个孕周的体脂百分比均高于正常孕妇，与许多报道［9－10，15－17］结果一致。王燕侠等［18］报道:孕早期体质指数和体脂百分比是GDM的高危因素，当孕早期体脂百分比≥30%时，可能成为孕早期判别GDM的有效指标之一。本研究结果显示:GDM患者总体水的增加以细胞内液为主，与苗健美等［10］报道的GDM患者的总体水增加以细胞外液为主的结论不符，这可能与纳入人群的标准不一样和样本量较少有关，有待于更多样本量的持续研究。不同孕期的体成分测定值增加多少才适宜至今尚无定论［19－20］。综上所述，过量的脂肪组织可能是GDM发生、发展的重要因素。建议将体成分检测列入备孕期和孕早期检测项目，动态评价体脂百分比可作为指导孕期营养、饮食，运动的指标，对防治GDM和优生优育有重要的作用。后续应继续追访本研究对象至妊娠结局，进一步探讨GDM患者经饮食、运动和药物等干预后的母体成分变化，比较两组妊娠结局。

作者：吴燕 朱燕飞 吕美丹 李杏媚 王萍 徐香芬 单位：永康市妇幼保健院