糖尿病患者发生高血压危险及路径分析

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【摘要】目的分析糖尿病患者发生高血压的危险因素及路径。方法选取2019年1月1日—2019年12月31日在正定县人民医院住院的165例糖尿病患者作为研究对象，按照患者血压情况分为高血压组和血压正常组。采用Logistic回归分析确定2组发生高血压的危险因素，采用Amos绘制糖尿病患者发生高血压的路径图。结果女性、糖尿病病程>10年、BMI≥28.0、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是糖尿病患者发生高血压的危险因素（P<0.05）。空腹血糖和糖化血红蛋白控制不达标的糖尿病患者是否发生高血压受患者性别、BMI及病程长短的中介调节作用（r2=13.012，P=0.005）。结论BMI≥28.0、糖尿病病程>10年的女性糖尿病患者，如果FPG和HbA1c控制不达标，发生高血压的风险升高。

【关键词】2型糖尿病;高血压;危险因素;路径

糖尿病作为慢性病在我国有很高的发病率，我国成年人糖尿病患病率约10.4%[1]，占世界糖尿病患者总数的25%左右[2]。糖尿病与微血管（视网膜病变，微白蛋白尿，肾功能恶化，周围神经病变）和大血管并发症（脑卒中、心血管事件和心血管导致的全因病死率）关系密切，严重影响了人们的生活质量。血压升高对2型糖尿病微血管和大血管并发症及其预后有重要影响[3]，合并高血压的糖尿病患者是急性冠状动脉综合征的主要危险因素[4]。2型糖尿病患者卒中发生率升高，并伴随着较高的病死率，合并高血压是2型糖尿病患者发生中风的主要危险因素[5]。本文通过回顾性病例对照研究探讨2型糖尿病患者发生高血压的危险因素及路径，汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月1日—12月31日在正定县人民医院住院的2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：糖尿病诊断明确；病历资料完整。排除标准：1型糖尿病患者；高血压家族史；合并嗜铬细胞瘤、肾病综合征、肾动脉狭窄等继发性高血压；患者高血压病程大于糖尿病病程。糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L，或糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L。高血压诊断标准：患者安静时肱动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需在不同日期测量3次。

1.2方法

回顾性分析165例住院的糖尿病患者的病历资料，依据患者血压情况进行分组：血压正常组和高血压组。分析2组患者的基线资料，比较2组患者血糖及血脂的改变，发生高血压的危险因素及路径图。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，计数资料以百分比表示，计量资料的组间比较符合正态分布的使用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。采用GraphPadPrism7.0绘制森林图。采用Amos23.0绘制路径分析图。

2结果

2.12组患者基本资料比较

收集2019年1月1日—12月31日在正定县人民医院住院病历资料完整的糖尿病患者165例，其中高血压组96例（58.2%），血压正常组69例（41.8%）。患者平均年龄（64.8±10.5）岁，2组间年龄差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病患者中高血压的发生率女性（67.5%）高于男性（33.3%）（P<0.05），随着糖尿病病程的延长、BMI升高高血压的患病率增加（P<0.05），吸烟和饮酒的糖尿病患者高血压的患病率增加（P<0.05）。糖尿病患者是否有配偶陪伴，对高血压的发病无影响（P>0.05）。见表1。

2.22组糖尿病患者血糖及血脂比较

糖尿病患者中合并高血压组FPG及HbA1c明显高于血压正常组（P<0.01）；高血压组TG中、重度升高的比率增加（P<0.05）；LDL-C升高人数多于血压正常组（P<0.05）；高血压组和血压正常组TC的检测无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3糖尿病患者发生高血压的Logistic回归分析

校正混杂因素后，女性、糖尿病病程>10年、肥胖（BMI≥28.0）、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是2型糖尿病患者发生高血压的危险因素。见表3、图12.4糖尿病患者发生高血压的路径分析FPG和HbA1c控制不良的糖尿病患者是否发生高血压受患者性别、BMI及病程长短的中介调节作用（r2=13.012，P=0.005）。FPG及HbA1c对糖尿病患者发生高血压的直接效果分别是0.19，0.27，通过患者性别、病程长短、BMI对糖尿病患者发生高血压的间接中介作用，FPG及HbA1c对糖尿病患者发生高血压的总效果分别是0.21，0.39。见图2。

3讨论

糖尿病与高血压是老年患者中常见的疾病，并且二者之间关系密切，本研究发现糖尿病患者中高血压的发生率是58.2%，女性、糖尿病病程>10年、BMI≥28.0、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是糖尿病患者发生高血压的危险因素。已有研究证实，BMI升高的糖尿病患者发生冠心病死亡的风险增加[6]，而高血压与冠心病的发病密切相关，本研究中肥胖和高脂血症的糖尿病患者高血压的患病率升高，因此加强糖尿病患者的体重和血脂管理，对降低其发生心血管风险至关重要[1，7]。本研究发现老年糖尿病患者女性高血压的患病率高于男性，与TiptonAJ等[8]人的研究结果相似。老年女性内源性雌激素水平降低，心血管系统失去了雌激素的保护，更容易发生高血压和心血管意外[8，9]。围绝经期糖尿病女性患者，经评估后有指征者进行激素补充治疗，对降低心血管死亡风险是有益的[10]。2型糖尿病不是影响冠状动脉血运的独立危险因素，但是血糖控制不达标（HbA1c>7.0％）的2型糖尿病患者是影响冠心病进展的危险因素[11，12]，与本研究结果一致。高血压是引起急性冠状动脉综合征的主要危险因素[4]，本研证实HbA1c>7.0%是糖尿病患者发生高血压的危险因素，因此管理糖尿病患者的HbA1c水平对预防冠心病的发生至关重要。通过糖尿病患者发生高血压的路径分析图我们可以发现患者性别、病程长短、BMI对FPG和HbA1c控制不达标的糖尿病患者是否发生高血压有间接中介调节作用。在管理糖尿病患者时，不仅需要考虑FPG和HbA1c水平的影响，还需要考虑到这些因素的中介作用。本研究的优势在于分析了糖尿病患者发生高血压的危险因素，并且发现了患者性别、病程长短、BMI在糖尿病患者发生高血压的中介作用。不足是本研究所纳入的研究对象平均年龄是（65±10）岁，得出的结论更适用于老年糖尿病患者，对老年糖尿病患者的管理有一定的指导意义，但不一定适用于所有糖尿病患者，尤其是更年轻的糖尿病患者。需要在今后的研究中增加样本量，并在此结论的基础上进行前瞻性研究，探讨糖尿病患者发生高血压的路径。

参考文献

[1]卜军，陈章炜，崔晓通，等.中国成人代谢异常与心血管疾病防治[J].上海医学，2020，43（3）：129-164.

[2]侯清涛，李芸，李舍予，等.全球糖尿病疾病负担现状[J].中国糖尿病杂志，2016，24（1）：92-96.

作者：崔武军 曹艳 张建荣 单位：正定县人民医院