糖尿病中成药使用合理性评价分析

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摘要：通过分析糖尿病常用中成药的使用合理性，为中成药在糖尿病治疗中的应用提供依据。方法：以医院2019年2月～2020年2月期间接诊并使用中成药治疗的200例糖尿病患者为研究对象，每位患者抽取3张处方，共600张处方，对其中成药使用情况、中成药使用合理性予以评价。结果：200例糖尿病患者治疗期间使用的前10种中成药为八珍颗粒、百令胶囊、肠胃康片、大黄苏打片、枫蓼肠胃康胶囊、复方丹参滴丸、复方鲜竹沥口服液、复方血栓通胶囊、黄芪生脉饮、玉屏风颗粒。600张处方中存在40张处方不合理问题，包括4张不规范处方、31张用药不适宜处方及5张超常处方；200例患者治疗期间有24例出现不同程度的不良反应。结论：医院糖尿病常用中成药在使用期间存在部分不合理问题，需要进一步加强中成药处方管理，同时重视中成药不良反应分析，保证糖尿病患者用药疗效与安全性。

关键词：糖尿病；中成药；合理性：处方点评；毒副作用；管理对策

糖尿病属于常见的慢性疾病之一，目前临床尚无彻底治愈糖尿病的方法。尽管如此，糖尿病患者仍然需要接受规范治疗，通过多方面的治疗干预，帮助患者将血糖控制在理想范围内，减少糖尿病相关并发症发生风险，稳定病情，保证糖尿病患者生活质量，延长生存时间［1］。随着中西医结合治疗理念的发展，目前中成药在糖尿病治疗方面得到了重要应用。糖尿病患者通过配合中药治疗，可保证降糖效果，而且中药对防治糖尿病患者相关慢性并发症有独特的优势，同时中成药以价格低廉、安全性高等优势得到了众多糖尿病患者的信赖［2］。随着中成药在糖尿病治疗中使用率的不断增加，其用药合理性及用药安全性得到了重视，糖尿病患者还可能发生其他疾病，其他相关疾病治疗期间也需要使用中成药，造成中成药的使用类型逐渐增多［3－4］。本文以医院2019年2月～2020年2月期间接诊并使用中成药治疗的200例糖尿病患者为研究对象，对其中成药使用合理性问题予以分析。

1资料与方法

1．1一般资料

以医院2019年2月～2020年2月期间接诊并使用中成药治疗的200例糖尿病患者为研究对象，每位患者抽取3张处方，共600张处方。患者中男108例，女92例；年龄35～76岁。病程1～10年。所有患者中成药使用处方等不同资料均有真实记录。1．2方法由专业资料员负责收集不同糖尿病患者中成药使用资料，包括使用的中成药名称、中成药使用合理性、中成药使用期间出现的不良反应等。

1．3观察指标

使用率较高的前10种中成药名称；中成药使用合理性分析；患者中成药使用期间的不良反应。参照不同中成药说明书、《中成药临床应用指导原则》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等评价中成药使用合理性［5］。

1．4统计学方法

采用软件Excel分析不同数据，计数资料表示为（n，％）。

2结果

2．1使用率较高的前10种中成药

糖尿病患者治疗期间使用的前10种中成药为八珍颗粒、百令胶囊、肠胃康片、大黄苏打片、枫蓼肠胃康胶囊、复方丹参滴丸、复方鲜竹沥口服液、复方血栓通胶囊、黄芪生脉饮、玉屏风颗粒。见表1。

2．2中成药使用合理性分析

600张处方中560张处方使用合理，占到93．33％，40张处方存在不合理问题，占到6．67％，具体包括4张不规范处方、31张用药不适宜处方及5张超常处方，详细不合理处方情况见表2。2．3中成药使用期间不良反应发生情况分析200例患者治疗期间有24例出现不同程度的不良反应，占到12．00％。见表3。

3讨论

糖尿病对患者的危害主要来源于各类并发症，而合理控制血糖水平是预防各类并发症的重要措施。临床对糖尿病患者通常采取综合干预措施，比如体重管理、加强活动、使用降糖药物等。糖尿病在中医中属于“消渴”范畴，中医认为糖尿病的发生同阴虚燥热、五脏虚弱有关，上述特点使得患者在临床表现出典型“三多一少”症状，即“多食、多饮、多尿、体重下降”［6］。中医学在糖尿病治疗方面具有独特优势，其可按照辨证论治、整体观念理念为糖尿病患者予以治疗。结合当前中医学在糖尿病治疗中的应用，中成药可通过益气补肾、活血化瘀，滋阴降火、健脾消渴，疏肝平肝、降脂降糖等功效，帮助患者调节糖代谢，恢复部分胰岛功能，这些都使得中成药在糖尿病治疗中的应用日益频繁，但相应也增加了用药风险［7］。本次研究结果显示，糖尿病患者治疗期间使用较多的中成药有八珍颗粒、百令胶囊、肠胃康片、大黄苏打片、枫蓼肠胃康胶囊、复方丹参滴丸、复方鲜竹沥口服液、复方血栓通胶囊、黄芪生脉饮、玉屏风颗粒。①八珍颗粒。主要成分包括炒白术、党参、茯苓、当归、白芍、川芎、炙甘草、熟地黄。其中炒白术可燥湿利水，党参补中益气，茯苓利水渗湿，当归补血活血，白芍养血调经，川芎活血行气，炙甘草补脾益气，且可调和诸药，全方有补气益血的功效，糖尿病患者通过使用该药物可补气益血，改善气血两亏症状。②百令胶囊。主要成分为冬虫夏草，可补肺肾，润精气，可保护肾小管上皮细胞，对预防糖尿病肾病的发生具有重要作用。③肠胃康片。可理气健胃、除湿化滞，临床对存在腹胀、腹痛等消化不良症状患者可使用该药物，糖尿病患者存在典型多饮、多食，通过使用肠胃康片对促进患者消化具有促进作用。④大黄苏打片。主要成分为大黄、碳酸氢钠、薄荷油，其在临床有健胃、助消化、调整胃肠功能、清热解毒等功效，临床研究指出大黄苏打片对糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者的营养状况改善具有重要作用［8］。⑤枫蓼肠胃康胶囊。具有促进胃肠蠕动及纠正胃肠功能紊乱，促食物消化的作用，对糖尿病出现急性肠胃炎患者有一定的辅助治疗效果。⑥复方丹参滴丸。主要成分包括三七、丹参、冰片，有活血化瘀、理气止痛之功效，常用于冠心病、心绞痛等疾病治疗。虽然丹参滴丸无法降低血糖，但复方丹参滴丸可保护早期动脉粥样硬化，因而对2型糖尿病患者动脉硬化程度有较好预防效果，可降低糖尿病大血管病变及糖尿病肾病，对延长糖尿病患者生存质量有价值。⑦复方鲜竹沥口服液。成分为鲜竹沥、生半夏、桔梗等，有清热、化痰、止咳的功效，合并呼吸系统疾病的糖尿病患者可使用该药物。⑧复方血栓通胶囊。主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参等，具有活血化瘀、益气养阴之功效，可用于脑中风偏瘫、胸痹心疼等治疗，糖尿病患者随着病程延长可引起血液粘稠度增加，出现不同程度微循环损伤，复方血栓通胶囊的使用能够降低血液粘稠度、改善机体微循环，同样对预防糖尿病相关并发症具有重要作用。⑨黄芪生脉饮。主要成分为党参、人参、麦冬、五味子等，有益气滋阴，养心补肺的功效，气阴两虚兼血瘀型糖尿病患者可使用该药物，有助于改善微循环，保护肾脏血管，同样对预防糖尿病肾病等并发症具有重要作用［9］。⑩玉屏风颗粒。主要成分为黄芪、白术、防风，可发挥补益肺脾、防御肌表等作用，可用于体虚易感风邪者的治疗，糖尿病患者多存在免疫力低下问题，通过服用该药物对提高患者免疫力有显著效果。总之，上述不同中成药在糖尿病合并相关疾病治疗及糖尿病并发症预防方面均有显著作用。从用药合理性方面分析，总体用药合理性达到93．33％，存在6．67％的用药不合理问题，表明糖尿病治疗期间存在中成药用药不合理现象，其中以用法用量不当为主，占47．50％，可能因为医务人员认为中成药安全性较高，通过增加药物剂量可提高效果。患者用药期间存在12．00％的不良反应，可能与中成药的不合理使用有关。因此在中成药使用期间，需要加强对中成药处方审核，掌握中成药配伍禁忌，明确糖尿病常用西药与中成药配伍、常见基础疾病中成药使用配伍要求，避免出现不合理用药问题。加大药学服务，强调糖尿病患者中成药用法用量的科学性，避免改变用法用量，中成药使用期间还需要重视药物不良反应的总结，这些对提高中成药合理使用具有重要意义［10］。综上所述，医院糖尿病常用中成药在使用期间存在部分不合理问题，需要进一步加强中成药处方管理，同时重视中成药不良反应分析，保证糖尿病患者用药疗效与安全性。

作者：徐慧秀 陈晓芬 邵苗苗 叶程程 单位：温州市中西医结合医院