妊娠期糖尿病检测筛查分析

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【摘要】目的探讨糖化白蛋白（GA）和脂联素（APN）检测在妊娠期糖尿病（GDM）诊断中的应用价值。方法选取运城市中医医院收治的妊娠女性130例，将68例妊娠期糖尿病患者作为观察组，62例正常妊娠孕妇作为对照组，检测2组孕妇空腹时的GA和APN水平，同时测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。结果观察组患者GA、FPG和2hPG均显著高于对照组（P<0.05），APN明显低于对照组（P<0.05）。GA、APN单独检测的灵敏性、特异性和准确性均比二者联合检测低。结论GA和APN与妊娠期糖尿病密切相关，二者联合检测可提高阳性检测率。

【关键词】妊娠期糖尿病；糖化白蛋白；脂联素；诊断价值

目前妊娠期糖尿病（GDM）的筛查主要以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为主，需要频繁抽血化验，操作复杂且增加孕妇痛苦，同时检测结果受多种因素限制，临床效果欠佳。近年来，有研究表明糖化白蛋白（GA）和脂联素（APN）与妊娠期糖尿病的发生和发展关系密切，本研究探讨了两种指标在妊娠期糖尿病筛查中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取运城市中医医院2019年1月—2020年1月收治的妊娠女性130例为研究对象，其中经检查确诊为妊娠期糖尿病者68例，年龄22~35岁，平均年龄（27.1±1.9）岁；初产妇53例，经产妇15例；妊娠周期24~29周，平均（27.8±0.6）周。无妊娠糖尿病62例，年龄21~37岁，平均为（27.3±1.8）岁，初产妇46例，经产妇16例；妊娠周期为24~29周，平均为（27.5±0.4）周。将GDM组孕妇作为观察组，无妊娠糖尿病组作为对照组，2组在年龄，孕周和初产妇、经产妇等无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2入选和排除标准

①所有妊娠期糖尿病病例诊断均符合诊断标准：行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L、餐后1h血糖（1hPG）≥10.0mmol/L、餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmol/L，有两项或以上检测结果大于正常值即可确诊。②所有孕妇均无家族糖尿病史，孕前各血糖指标均在正常范围之内。③所有孕妇检测方法均经本人或家属同意并签字。④所选孕妇均体型中等，体质量指数在18.5～25kg/m2之间。⑤排除合并甲状腺功能亢进或低下以及其他内分泌疾病患者。⑥患有心、肝、肾功能障碍者，有高血压家族史或高血压患者。

1.3研究方法

2组孕妇空腹12h，抽取外周静脉血液3mL，行OGTT试验，将无水葡萄糖75g溶于200~300mL水中后在5min内服完，在服完糖后2h抽取静脉血3mL并进行离心10min，抽取血清并保存在-20℃环境。对糖化白蛋白和脂联素进行检测。

1.3.1糖化白蛋白（GA）检测使用日本旭化成公司研制的液态酶法试剂和自动生化分析仪进行检测。

1.3.2脂联素（APN）检测用酶联免疫吸附（ELASA）法检测，采用美国Linco公司生产的APN放免试剂盒和上海核所日环电公司生产的SN-6105型γ计数仪进行检测。

1.4观察指标

①对比2组孕妇GA、APN和FPG、2hPG水平。②计算单独和联合检测GA、APN的敏感性、特异性和准确性。1.5统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组GA、APN、2hPG、FPG比较

观察组患者的GA、2hPG、FPG均明显高于对照组，APN明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2敏感性、特异性和准确性

联合检测GA和APN的敏感性、特异性和准确性与单独检测比较均有所提高，见表2。

3讨论

糖化白蛋白（GA）是一种非酶促糖基化产物，是葡萄糖分子中的羰基与白蛋白分子中的自由氨基发生的非酶促糖基化反应，GA半衰期（T1/2）约为17～19d，故能准确反映患者2～3周的平均血糖水平[1]。血中GA的检测主要是在糖化血清蛋白基础上进行，检测数值不受胆红素、白蛋白、药物及血糖波动的影响，故数值最准确、操作方便。研究表明，妊娠的不同时期血糖波动趋势有所变化，与糖化血红蛋白（HbA1c）比较，GA监测血糖更加灵敏，不会出现前者评估血糖时出现的“延迟效应”，可及时准确反映短期内血糖水平变化[2]，所以对妊娠期新发的糖尿病患者检监测血糖波动具有更高的准确性。对于妊娠期糖尿病患者不稳定的血糖变化，相关报道GA也能及时准确监测，对糖尿病的诊治具有重要意义[3]。目前，GA已经作为妊娠期糖尿病监测的主要项目。本文研究结果证实GA在妊娠期糖尿病女性中水平明显高于正常妊娠妇女。脂联素（APN）是一种多肽类或蛋白质类物质，由224个氨基酸分子构成，有研究表明，APN具有抗糖尿病和炎症作用，参与代谢综合征的发生和进展[4，5]。又有研究表明，脂联素水平与GDM的发生密切相关，当出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症时，血清中APN水平明显下降，继而增加炎症反应和葡萄糖水平从而导致糖尿病的发生。本研究结果也证实妊娠糖尿病患者APN水平明显低于正常妊娠妇女（P<0.05）。综上所述，GA和APN与GDM密切相关，两者联合检测可提高GDM的敏感性、特异性和准确性，值得在临床推广。

参考文献

[1]郭跃玲，吴礼锋，赵爱武，等.妊娠糖尿病的检测筛查研究[J].中国农村卫生事业管理，2014,34（8）：991-992.

[2]赵翠伶，王连英，杜学文，等.2型糖尿病患者糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白及血糖的相关性分析[J].中国医刊，2013，48（9）：51-52.

[3]马晓静，包玉倩，贾伟平.糖化白蛋白与糖尿病筛查和诊断的研究进展[J].中华糖尿病杂志，2013，5（1）：49-52.

[4]金先富，沈波，王静，等.评价糖化白蛋白在糖尿病患者短期血糖监测中的价值[J].中国临床药理学杂志，2011，27（4）：302-305.

[5]程晨，张越，何奖图，等.糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值[J].检验医学，2014，29（2）：135-138.

作者：李玺 单位：运城市中医医院