糖尿病患者心率减速力及影响因素分析

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摘要：目的观察2型糖尿病（T2DM）患者的心率减速力（DC）及其影响因素。方法选择本院2017年4月至2019年10月收诊的69例T2DM患者为研究对象。采用12导联动态心电记录仪监测和计算患者的DC值，收集C肽、HbA1c、FBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平的相关资料。按照DC值大小对患者进行分组（DC＞4.5ms，视作低危值；DC在2.5～4.5ms，视作中危值；DC＜2.5ms，视作高危值）。比较不同组别患者的血糖、血脂、炎症因子水平，通过多因素Logistic回归分析观察影响T2DM患者DC值的因素。结果按照DC值不同将69例T2DM患者分为A组（低危值，24例）、B组（中危值，22例）、C组（高危值，23例）。单因素分析结果显示，三组的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有显著差异，且A组＜B组＜C组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平为影响T2DM患者DC值的因素（P＜0.05）。结论早期对T2DM患者的DC值进行监测，有利于更准确地掌握其血糖、血脂水平及炎症反应情况，进而给予针对性的干预，以降低2型糖尿病自主神经病变（T2DAN）的罹发风险。

关键词：心率减速力；2型糖尿病；影响因素

近年来，随着民众生活习惯的改变及社会老龄化进展，2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）的患病人数持续增多[1]。T2DM是一种常见的内分泌疾病，病情进展后会合并相关并发症，其中较为常见的并发症即2型糖尿病自主神经病变（type2diabeticautonomicneuropathy,T2DAN）[2]，具有难以自行缓解、起病隐匿等特点。资料显示，T2DAN患者出现不良心血管事件主要与其自主神经功能失调有关，而为做好相关防治工作，避免预后不良，临床需对导致自主神经功能失调的参数异常情况进行检测，一般多应用24h动态心电图。心率减速力（decelerationcapacityofrate,DC）是一种能够对迷走神经作用强度进行独立、定量分析的无创性心电检测技术[3]。目前关于T2DM患者的DC值及其影响因素的研究较少，故本研究对此进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2017年4月至2019年10月收诊的69例T2DM患者为研究对象。本研究已经医学伦理委员会审核；所有患者均已完成知情同意书的签署流程。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中关于T2DM的标准[4]；②临床数据完整，且全程参与研究；③病程≤5年；④用药规律。排除标准：①伴有病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、肥厚性心脏病等基础心脏病；②合并全身感染性疾病、神经系统病变；③非窦性心律；④继发性糖尿病。

1.2方法

采用12导联动态心电记录仪（厂家：杭州百慧医疗设备有限公司；型号：CT-082）对患者进行相应监测，注意通过人机对话去除各种伪差、干扰，后通过自动分析系统进行DC值计算，若DC＞4.5ms，视作低危值；DC在2.5～4.5ms，视作中危值；DC＜2.5ms，视作高危值。收集入组患者的连接肽（C肽）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、降钙素原（PCT）、白介素-18（IL-18）、C反应蛋白（CRP）等相关资料。采用全自动化学发光仪（厂家：厦门海菲生物技术有限公司；型号：Maglumi400）以及深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供的试剂盒测定C肽水平。采用血糖分析仪（厂家：欧姆龙自动化公司；型号：HEA214）测定HbA1c、FBG水平。采用血脂分析仪[厂家：乐普（北京）医疗器械股份有限公司；型号：LP-M3-11]检测LDL-C、HDL-C、TG、TC水平。采用全自动荧光免疫分析仪（厂家：广西埃韦迪生物科技有限公司；型号：IVD-F31）以酶联荧光分析法测定PCT水平。采用全自动酶标分析仪（厂家：杭州奥盛仪器有限公司；型号：AMR-100）以酶联免疫吸附法测定IL-18水平。采用特种蛋白分析仪（厂家：美国贝克曼库尔特公司；型号：IMMAGE800）以免疫比浊法测定CRP水平。

1.3观察指标

按照DC值不同对69例T2DM患者进行分组，对比三组患者的一般资料及C肽、HbA1c、FBG、LDL-C、HDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平，通过多因素分析评测影响T2DM患者DC值的因素。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料用x軃±s表示，行方差分析，采用多因素Logistic回归分析观察影响T2DM患者DC值的因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者分组结果及一般资料比较

按照DC值不同将69例T2DM患者分为A组（低危值，24例）、B组（中危值，22例）、C组（高危值，23例）。A组男16例，女8例；年龄44～74岁，平均（59.76±7.83）岁；病程11个月至5年，平均（2.75±0.46）年。B组男14例，女8例；年龄46～73岁，平均（59.95±7.74）岁；病程8个月至4年，平均（2.67±0.44）年。C组男14例，女9例；年龄44～75岁，平均（59.09±7.92）岁；病程10个月至5年，平均（2.72±0.41）年。三组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

2.2影响T2DM患者DC值的单因素分析

单因素分析结果显示，三组的C肽、HDL-C水平比较，差异不显著（P＞0.05）；三组的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有显著差异，且A组＜B组＜C组（P＜0.05）。见表1。

2.3影响T2DM患者DC值的多因素Logistic回归分析

以T2DM患者的DC值为因变量，经多因素Logistic回归分析，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平为影响T2DM患者DC值的因素（P＜0.05，表2）。

3讨论

T2DM的多发并发症之一即为T2DAN[5]，常会通过广泛累及患者全身各系统的方式增加其病死率[6]。目前临床已知T2DAN发生心血管事件的原因与其自主神经功能失调有关，为改善患者预后，常需针对其自主神经功能状态下参数异常做好定量评价工作，一般包括心脏变时性、压力反射敏感性、心率震荡等监测内容[7]，但监测常会存在诸多局限。DC是德国Schmidt教授提出的对于自主神经张力进行监测的新型监测技术，可以对24h心率趋势及减速能力进行分析，进而评估迷走神经张力，便于对高危猝死患者进行有效筛选。DC监测方法则是一种具有简单、易用、无创等特点的新型自主神经功能评价手段，受外界干扰较小，不会受到人工伪差、噪音、非固定性信号等的影响，能够更为准确地分析迷走神经作用，并反映自主神经系统的心率调节作用[8]。DC值一旦下降，则提示患者的机体保护性作用与迷走神经兴奋性均下降，且能表示其猝死风险增加，故临床多将该参数用于糖尿病等猝死高危群体的预后预测中。本研究中，按照DC值不同可将69例T2DM患者分为A组（低危值，24例）、B组（中危值，22例）、C组（高危值，23例）。单因素分析结果显示，三组的HbA1c、FBG、LDL-C、TG、TC、PCT、IL-18、CRP水平有显著差异，且A组＜B组＜C组（P＜0.05）。以T2DM患者的DC值为因变量，经多因素Logistic回归分析，HbA1c、FBG、PCT、IL-18、CRP水平为影响T2DM患者DC值的因素（P＜0.05）。说明随着T2DM患者血糖、血脂、炎症因子水平的升高，DC值的降低，罹发T2DAN可能性增大。分析原因为，高血糖状态会致发神经生长营养因子缺乏、晚期糖基化终末产物、多元醇通路激活、氧化应激等，进而会造成自主神经损伤；同时高血糖状态下T2DM患者的副交感神经活性下降、交感神经活性增高，会相应致使交感、迷走神经受累；而炎性因子水平升高会使T2DM患者的胰岛素抵抗增加，促使其病情恶化。综上所述，早期对T2DM患者的DC值进行监测，有利于更准确地掌握其血糖、血脂水平及炎症反应情况，进而给予针对性的干预，以降低T2DAN的罹发风险。

参考文献：

[1]姜炜炜,刘平,刘慧玲.不同年龄段2型糖尿病伴心血管自主神经病变患者心率减速力和Tp-e/QT比值的变化特点研究[J].中国糖尿病杂志,2017,25(6):497-502.

[2]虞春宜.2型糖尿病合并周围神经病变患者心率减速力与心率变异性的相关性分析[J].蚌埠医学院学报,2017,42(2):243-245.

[3]靳晶,黄丽红.2型糖尿病患者的心率变异性、心率减速力及连续心率减速力分析[J].医学与哲学,2016,37(16):36-37,43.

[4]王兴德,周丽,吴诗艺,等.2型糖尿病合并原发性高血压患者心率减速力及连续心率减速力分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2017,31(4):333-337.

[5]周庆蓉.原发性高血压合并2型糖尿病患者心率减速力与心功能及微炎症状态的相关性研究[J].海南医学院学报,2017,23(9):1206-1209.

[6]易尚亨,孟文全.2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心率减速力与变异性的相关性分析[J].检验医学与临床,2018,15(7):930-933.

[7]孙晓雯.52例1型糖尿病患者的临床特征与心电图分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(14):26-27.

[8]潘程婕,张芳,何涛,等.心率减速力评价冠心病及2型糖尿病患者自主神经功能的价值[J].广西医科大学学报,2015,32(2):291-292.

作者：詹雯 陈俊丽 张晓晨 单位：郑州市第七人民医院心电图室