危机管理模式对急诊颅脑损伤患者应用

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[摘要]目的分析危机管理模式与传统外伤急救护理相结合对急诊颅脑损伤患者的应用效果。方法选择2016年1月至2018年12月在本院就诊的急性颅脑损伤患者364例，依照数字随机表法分成对照组（182例）、观察组（182例），对照组采取传统外伤急救护理，观察组采取传统外伤急救护理联合危机管理模式，分析组间临床效果。结果观察组急救时间指标比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组急救后NIHSS评分比对照组低，观察组治疗后GCS评分高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组恢复良好率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组中等病残率、严重病残率、植物生存率、死亡率与对照组组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论危机管理模式与传统外伤急救护理相结合对急诊颅脑损伤患者的应用效果良好。

[关键词]危机管理模式；传统外伤急救护理；急诊；颅脑损伤

急性颅脑损伤是人体严重创伤的一种，而全世界范围内，每年因创伤而导致患者死亡人数达到60万左右。采取积极有效的护理及护理管理等措施，是改善急诊颅脑损伤患者为代表的创伤患者结局的的有效途径[1-2]。本次研究针对2016年1月至2018年12月在本院就诊的急性颅脑损伤患者364例，经随机分组后，分别予以不同的干预方案，分析组间疗效差异，旨在为探究我国急诊颅脑损伤患者治疗及预后提供临床数据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年12月本院就诊的急性颅脑损伤患者364例，经数字随机表法分成对照组和观察组各182例。对照组男101例，女81例；年龄18~85岁，平均（41.68±10.73）岁，受伤至就诊时间25~243min，平均（42.36±5.37）min；交通事故致伤115例，坠落摔跌20例，重物击打19例，其他28例。观察组男105例，女77例；年龄20~84岁，平均（41.08±10.56）岁，受伤至就诊时间25~240min，平均（41.35±5.05）min；交通事故致伤118例，坠落摔跌25例，重物击打16例，其他23例。比较两组基线资料，数据差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者家属知情同意，自愿参与。排除标准：合并其他部分损伤；意识昏迷＜6h；除头部以外其他重要器官合并创伤。

1.2方法

对照组采取传统外伤急救护理；观察组予以传统外伤急救护理联合危机管理模式，方案如下（1）建立危机管理小组，包括2名医师，5名护士，所有成员均为急诊科临床工作经验≥5年、专科工作经验≥3年者；明确岗位职责，落实到个人；尽量固定队伍，以便培养默契。（2）根据排班及职责，轮流跟随120急救车对患者进行院前抢救，入院后通过绿色通道，抵达预先准备的抢救室，立即开始抢救；患者抵达医院前，负责与相关科室联络者，通过院内工作平台，了解120急救车所载患者病情及其他资料，初步制定抢救方案及护理方案，遵医嘱准备相应药品及抢救器械。（3）在患者救治期间，一方面做好家属的健康教育、安抚工作，另一方面与未昏迷、意识清楚的患者沟通交流，了解其当前感受及临床表现，便于对治疗及护理方案进行相应调整。（4）做好管道护理及抢救护理，做好转运至其他科室的护理，抢救结束后，根据抢救期间记录，补充完整详细记录信息。

1.3观察指标

（1）组间急救时间指标差异，出院时或临床终点时统计，指标如下：①分诊至静脉取栓耗时；②急诊滞留耗时。（2）组间NIHSS、GCS评分差异，干预前、干预后统计，指标如下：①NIHSS，分数低，神经功能缺损越低；②GCS评分，分数越高，意识障碍越严重。（3）组间预后指标差异，出院时或临床终点时统计，指标如下：存活（恢复良好、中等病残、严重病残、植物生存）、死亡（院前死亡、院内死亡率）。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0软件分析数据，利用（%）表示计数资料，且以χ2检验；以（x±s）表示计量资料，用t检验。（P<0.05）表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1组间急救时间指标差异

观察组急救时间指标均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2组间NIHSS、GCS评分差异

观察组急救后NIHSS评分比对照组低，观察组治疗后GCS评分高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2

2.3组间预后指标差异

观察组恢复良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中等病残率、严重病残率、植物生存率、院前死亡及院内死亡率均与对照组组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表3

3讨论

颅脑损伤致残率及死亡率均较高，可分为闭合损伤、穿透性损伤及其他。颅脑损伤范围较广泛，近几年，我国逐渐推进城镇化建设，这使得创伤性疾病等诸多疾病的发生风险升高，且在创伤性疾病中男性患者更多[3-5]。颅脑损伤以手术治疗为主，但根据病情，仍需予以药物治疗及其他治疗措施。需注意的是，很多颅脑损伤存在后遗症，或导致患者死亡。在急诊救治时间，采取手术等治疗手段的同时，联用优质护理方案，改进护理管理，能降低死亡风险，提升救治成功率，避免对家庭及社会造成过多负担[6-8]。结果显示，观察组急救时间指标、GCS水平、恢复良好率均低于对照组（P<0.05）；观察组急救后NIHSS评分比对照组短（P<0.05），且中等病残率、严重病残率、植物生存率、死亡率与对照组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。证实，急诊护理人员通过与医师合作组成护理小组，及时对照治疗方案，建立绿色通道，通过信息平台、在患者抵达医院前先行了解患者资料，并做好管道护理，危机管理模式与传统外伤急救护理相结合的护理方案，能够在急诊颅脑损伤救治方面获得良好的应用效果。

作者:廖飞娥 刁金凤 叶雪莲 单位:佛山市高明区人民医院急诊科