老年舒张性心力衰竭中西医结合治疗观察

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摘要:目的分析中西医结合治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法将本院急诊科收治的老年舒张性心力衰竭患者98例,根据随机分组将其分为对照组(49例)与治疗组(49例)。比较对照组和治疗组患者的治疗效果。结果在治疗结束后,2组患者治疗后6MWT优于治疗前,且治疗组6MWT高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗老年舒张性心力衰竭的疗效显著。

关键词:舒张性心力衰竭;真武汤;中西医结合疗法

心力衰竭(HeartFailure,HF)依据左室射血分数分为舒张性心力衰竭(DiastolicHeartFailure,DHF)和收缩性心力衰竭(SystolicHeartFailure,SHF),已成为严重威胁人类健康的疾病[1]。DHF多发生于SHF之前,且与SHF有相似的死亡率和发病率[2-4]。DHF的发病机制复杂,未完全明确。DHF的治疗,西药治疗临床疗效不理想。中医中药在治疗心衰方面有一定的优势,可以改善患者的症状,提高患者的生活质量,有一定的临床效果[5]。本研究采用中西医结合治疗DHF,取得一定的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月—2019年6月在我院急诊科确诊的DHF老年病人98例,随机分组为治疗组和对照组,每组49例。治疗组,男27例,女22例;年龄62~94岁,平均(69.3±6.9)岁;高血压性心脏病20例,冠心病15例,糖尿病14例;NYHA分级Ⅱ级10例,Ⅲ级21例,Ⅳ级18例。对照组,男28例,女21例;年龄63~95岁,平均(61.9±8.6)岁;高血压性心脏病17例,冠心病16例,糖尿病16例;NYHA心功能分级:Ⅱ级12例,Ⅲ级20例,Ⅳ级17例。2组病人性别、年龄、心功能分级等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

①符合2016年欧洲心脏病学会(ESC)舒张性心力衰竭诊断标准:有心力衰竭体征及症状;左室射血分数(LVEF)>50%,NYHA心功能分级Ⅱ级~Ⅳ级;②年龄≥60岁;③病人知情同意并签署知情同意书。

1.3排除标准

①年龄<60岁患者;②合并严重的脑血管、肿瘤、肾功能不全的患者;③心衰病因不明患者;④对中药不耐受患者。

1.4方法

1.4.1对照组优化生活方式:低盐低脂饮食、适当运动。常规西药治疗,即给予患者培哚普利片(2mg/次,1次/d)+螺内酯片(10mg,1次/d)+呋塞米片(20mg,1次/d)治疗。

1.4.2治疗组在优化生活方式及常规西药治疗的基础上增加新真武汤加味治疗,药方组成:附片10g,生姜10g,人参6g,白芍10g,白术10g,云茯苓30g,泽兰10g,益母草15g,将以上药物调和,取水煎煮,先煎炮附子,另煎人参,再用水煎煮第2次,1剂/d,早晚各服用1次。连续服用2周。

1.5观察指标

心衰检测包括心脏超声、血BNP、NYHA分级、6min步行试验(6MWT)。

1.6统计学方法

应用SPSS20.0软件对相关资料进行统计分析。计量资料用(􀭰x±s)表示,符合正态分布资料,采用t检验,偏态分布资料,采用秩和检验;计数资料用构成比描述,采用χ2检验;等级资料用构成比描述,采用秩和检验。所有数据比较P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前各项指标比较

2组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)、E/A值、NY-HA分级、BNP、6MWT,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.22组患者治疗后相关指标比较

在治疗结束后,2组患者治疗后6MWT优于治疗前,且治疗组6MWT高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

3讨论

DHF的诊断依据,主要是心衰的症状或体征,正常或轻度异常的左心室收缩功能和舒张功能不全的证据等方面[2]。左心室舒张功能不全主要通过血流多普勒评估、组织多普勒评估技术进行评价。血流多普勒的二尖瓣峰值流速比值(E/A)是较常用的指标[6]。西方医学在DHF急性期常采用强心、利尿、扩血管治疗措施,能够快速改善患者症状[7]。而很多DHF患者在缓解期仍有一定的临床症状。据DHF的脉症临床表现,DHF属于中医学的“喘证”“水肿”范畴。病位在心,涉及到脾、肺、气、血、水。从DHF的发病机制看,是有多种损害心肌的因素未能及时控制,病程长,日久发展而成。中医学认为久病则虚,致病因子长期损伤心气、心阳、心阴,则出现心气、心阳、心阴虚,进而心气行血无力,最终导致气虚血瘀的病理机制,即损伤了心主血脉的功能。《素问•灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官……主不明则十二官危。”心气虚致心主血脉失常,势必损及肺的宣发肃降和朝百脉功能,肺又为水之上源,肺宣发肃降功能损伤,则可致水液停积,则病人咳嗽憋喘吐痰等症状;肺朝百脉损伤,病人会出现血瘀,可见口唇紫绀征象。同时肺朝百脉功能异常,会加重心主血脉的损伤。心主血脉之功能主要是心气心阳的生理反映,肾为先天之本,主水,肾阳对全身脏腑起温煦作用,可见心气心阳与肾阳生理密切相关,心气心阳虚损日久会伤及肾阳,使肾阳在水液代谢过程中的蒸腾气化功能减弱,即损伤了肾主水的功能,产生水液潴留,临床表现水肿、尿少等症状。从上述可知DHF的病机实质,是本虚标实,本虚是心气、心阳、肺气、肾阳虚,即心主血脉、肺的宣发肃降朝百脉功能、肾主水的功能失常;标是瘀血、水液内停病理产物。同时也说明了多脏腑功能失调。新加真武汤中附子性温,温补心肾之阳,人参、白术性温培土生金补肺气,茯苓淡渗利水消水肿,生姜温中焦祛水饮,白芍活血利小便,泽兰、益母草活血利水,全方组合温补心肾之阳,培土生金补肺气,活血利水消水肿,标本兼治符合DHF的发病机理。本组病例研究从各项指标观察治疗组优于对照组(P<0.05),全过程未发现中药的不良反应,提示中西医结合治疗DHF是安全有效的。

参考文献

[1]黄振文,崔天祥.实用临床心脏病学[M].北京:中国中医药科技出版社,1997:494.

[5]王国倩,喻敏成,喻正科,等.中医药干预舒张性心力衰竭的研究进展[J].中国中医药信息杂志,2016,23(9):130-133

[6]蔡琳.《2007ESC心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正常心力衰竭的共识》如何诊断舒张性心力衰竭[J].心血管病学进展,2008,29(1):17-20

[7]杨敬,华琦,李静,等.急性心力衰竭住院患者的药物治疗分析———多中心现况调查[J].首都医科大学学报,2015,36(3):410-413.

作者：屈克学 单位：东平县中医院急诊科