心力衰竭合并呼吸衰竭无创呼吸机的应用

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【摘要】目的探讨无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效。方法ICU救治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者分为观察组和对照组各39例并给予低流量持续吸氧，在此基础上，观察组患者应用无创呼吸机治疗，使用VPAPⅢST-ABiPAP无创呼吸机，鼻面罩正压通气，呼吸模式S/T模式。分析比较两组血气分析指标、血清钠尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等指标治疗前后有无差异。结果治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05）；治疗48h，观察组患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明显低于对照组（P＜0.05）。结论对合并呼吸衰竭的急性心力衰竭患者采取无创呼吸机辅助治疗可有效改善患者通气功能，改善NT-proBNP、cTnⅠ等指标，提高救治效果。

【关键词】无创呼吸机；急性心力衰竭；呼吸衰竭；临床疗效；氧饱和度；血气分析

心力衰竭是一种心脏结构及功能异常所致的常见急重症[1-2]。患者一旦发生急性心力衰竭，则可能在短时间内引起低氧血症，甚至诱发多器官功能衰竭，死亡风险较高[3]。同时，由于心脏射血功能下降，无法维持机体正常的循环，可诱发呼吸衰竭。在临床治疗时，应尽快纠正患者缺氧状态，改善机体循环及代谢。

1资料与方法

1.1一般资料

ICU救治的78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者。纳入标准：1）符合心力衰竭、呼吸衰竭诊断标准；2）纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅳ级；3）氧气分压（PaO2）＜60mmH，二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg；4）所有患者均为自愿参与。排除标准：1）其他原因引起呼吸衰竭患者；2）临床资料不完整患者；3）依从性差或中途退出患者等。观察组39例，男女分别为17例和22例，平均年龄（54.34±7.67）岁。对照组39例，男、女分别为18和21例，平均年龄（55.60±7.88）岁，两组一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。

1.2方法

所有患者给予强心、利尿、扩张气管等，给予低流量持续吸氧，氧流量：2.5L/min。在此基础上，观察组患者应用无创呼吸机治疗，使用VPAPⅢST-ABiPAP无创呼吸机，鼻面罩正压通气，呼吸模式S/T模式，根据患者的具体情况，调整相关参数，一般吸气压为8～20cmH2O，呼气压为4～8cmH2O，氧流量为5～7L/min，血氧饱和度（SaO2）为93%以上[4-5]。

1.3评价标准

对比两组患者的血气分析指标，包括PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）等。同时对比两组患者血清钠尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等指标。

1.4统计学方法

利用GRAPHPAD11.0进行处理，清钠尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）等采用（x-±s）表示并行t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1血气分析指标对比

治疗后，观察组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平明显高于对照组，PaCO2水平明显低于对照组（P＜0.05），见（表1）。

2.2NT-proBNP、cTnⅠ水平对比

治疗48h，观察组患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明显低于对照组（P＜0.05），见（表2）。

3讨论

急性心衰具有起病突然、病情变化迅速、心排血量较低等特点，可导致肺水肿，并引起肺泡换气、通气功能障碍，诱发呼吸衰竭[6]。同时，患者一旦出现呼吸衰竭后，会导致心力衰竭进一步加重。因此，如何改善患者肺通气/换气功能已经成为临床救治的关键[7-10]。无创呼吸机是一种常用的无创机械通气方式，可有效缓解呼吸肌疲劳，提高动脉SaO2，促进CO2排出，改善患者呼吸衰竭症状。同时，使用无创呼吸机辅助治疗可减轻心脏负荷，降低心肌张力，缓解患者心衰症状[11-12]。在本次研究中，治疗48h，观察组患者的NT-proBNP、cTnⅠ水平均明显低于对照组（P＜0.05），提示与持续低流量给氧相比，应用无创呼吸机能够更好的改善患者通气功能，应用效果良好。NT-proBNP、cTnⅠ是反映心室充盈压、判断急性心衰患者预后的常用指标，NT-proBNP、cTnⅠ水平下降，提示患者心衰症状改善效果更好。综上所述，对合并呼吸衰竭的急性心力衰竭患者采取无创呼吸机辅助治疗可有效改善患者通气功能，改善NT-proBNP、cTnⅠ等指标，提高救治效果。

参考文献

[3]杨桦，杨硕.无创呼吸机治疗对慢性心力衰竭患者长期生存率的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（17）：4116-4119.

[4]丁全业，任玮，高现同.无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国保健营养，2019，29（23）：317.

[5]何晓维.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（23）：3393-3394.

[7]陈志平.采用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].心血管病防治知识，2019，9（18）：40-41.

[11]唐飞.ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭的效果体会[J].饮食保健，2019，6（33）：25.

[12]马恩茂，郭桂林.无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的价值研究[J].医药前沿，2019，9（20）：125.

作者：马扬 单位：天津市静海区医院重症医学科