心力衰竭治疗临床观察分析
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［摘要］目的：探讨将新活素续贯诺欣妥应用于心力衰竭患者治疗中的效果，评价其临床应用意义。方法：选取2018年6月～2019年5月接受治疗的70例心力衰竭患者分为观察组和对照组各35例，所有患者在入院后应用常规治疗，主要对患者进行吸氧、强心以及利尿扩管等方案进行对症治疗，纠正患者心力衰竭状况。在此基础上，对照组患者应用ACEI及β－受体阻滞剂进行治疗；观察组患者则加用新活素静脉持续泵入3d，后续贯口服诺欣妥及β－受体阻滞剂进行治疗。对比两组患者治疗总有效率，并评价患者的各项心功能指标，评价治疗效果。结果：观察组和对照组患者治疗总有效率分别为94．29％和80．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗前各项心功能指标差异无统计学意义（P＞0．05）；在治疗结束后两组患者的心功能指标均得到改善，观察组患者比对照组患者的改善更加显著，差异均有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者1个月再住院率22．86％高于观察组患者的11．43％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：新活素续贯诺欣妥治疗心力衰竭方案优于传统的药物治疗，有效缓解心力衰竭患者的急慢性症状，改善各项心功能指标，降低再住院率，值得临床推广使用。
［关键词］新活素；诺欣妥；心力衰竭；治疗方案
心力衰竭是一种临床上十分常见的心脏终末期症状表现，是各种心血管疾病的最后阶段。据《中国心血管病报告2017》报道，我国目前有心力衰竭患者约450万，35～74岁人群心力衰竭患病率为0．9％，＞70岁人群患病率≥10％［1］。近20年来，心力衰竭治疗的理念发生了根本的转变，由传统的强心、利尿、扩管改善心衰症状，转变为以ACEI、β－受体阻滞剂、螺内酯金三角为代表的抑制心室重塑，降低再住院率和死亡率，改善提高生存质量、改善远期预后［2］，但心力衰竭患者的5年死亡率仍高达50％。随着科技的进步，抗心力衰竭的新型药物不断出现，为临床医生提供了更多的治疗手段，为心力衰竭患者带来了新的希望。本研究中所收入的观察对象为70例心力衰竭患者，探讨新活素续贯诺欣妥在心力衰竭患者中应用的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：
本研究中所收入的观察对象为2018年6月～2019年5月至我院接受治疗的70例心力衰竭患者，年龄＜75岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级，NT－proBNP＞2000单位，EF值＜50％。本研究经过本院医学伦理委员会同意，除外心源性休克患者及肾功能不全患者，随机将患者分为观察组和对照组各35例。两组患者的平均年龄观察组（63．6±6．5）岁，对照组（65．1±5．6）岁，两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；入院时两组心功能评价（LVEF、LVEDD、NT－proBNP均值）差异无统计学意义（P＞0．05）。具有可比性。
1．2方法：
对照组患者在常规治疗基础上，给予传统的利尿、强心、扩血管药物配合口服ACEI及β－受体阻滞剂治疗。观察组患者在传统的利尿、强心、扩血管药物的基础上给予新活素静脉0．0075μg／（kg•min）持续泵入3d，后续贯口服诺欣妥（50～100mgBid）及β－受体阻滞剂。观察两组患者治疗1个月后的临床效果与心功能指标；患者1个月的再住院情况。
1．3评价标准：
显效：治疗完成后患者心衰症状完全缓解，患者心功能指标改善明显未见复发；有效：治疗完成后患者的心衰症状有所缓解，心功能指标有所改善但存在复发；无效：治疗完成后心衰症状无明显缓解，心功能指标改善不明显存在复发或死亡。总有效率＝（显效例数＋有效例数）÷总例数×100％。记录所有患者的心功能指标：主要包括LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末期直径）、NT－proBNP（N端－B型脑利钠肽前体）。
1．4统计学方法：
本研究中所用的数据统计采用SPSS19．00软件包进行处理分析。计数资料采用百分比（％）表示，用χ2进行检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t进行检验。当P＜0．05时表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗总有效率对比：
观察组和对照组患者治疗总有效率分别为94．29％和80．00％，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．2两组患者治疗前、后各项心功能指标对比：
两组患者治疗前其心功能指标差异无统计学意义（P＞0．05）；在治疗完成后，观察组患者的心功能指标改善明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2、表3。
2．3两组患者1个月的再住院率对比：
对照组中患者的再住院率22．86％高于观察组患者的11．43％，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
新活素（冻干重组人脑利钠肽）是一种人工合成的脑利钠肽（BNP），其与特异性的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相藕联）相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌细胞的舒张，cGMP能扩张动脉和静脉，降低全身动脉压、右房压和肺毛细管楔压，从而减轻心脏的前后负荷，在目前临床上被广泛应用于治疗急性失代偿心力衰竭［3］。诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）是一种新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，其通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体和抑制脑啡肽酶，进而达到舒张血管，逆转、预防心血管重构和促尿钠排泄的功效［4］。临床适用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者。PARADIGM－HF研究显示，沙库巴曲缬沙坦钠与依那普利相比可进一步降低心血管死亡或心力衰竭住院风险20％，同时其耐受性、安全性也更好［5］。2018中国心力衰竭诊断和治疗指南中已将其替代ACEI／ARB列为Ⅰ类推荐［6］。新活素是人工合成的脑利钠肽，外源性直接增加人体内BNP含量；而诺欣妥可通过抑制脑啡肽酶减缓内源性BNP降解，间接增加人体内BNP含量，因此两药续贯联合使用能够发挥强大而持续的治疗作用，有效缓解心力衰竭患者的急慢性症状，改善各项心功能指标，降低再住院率。综上所述，新活素续贯诺欣妥治疗心力衰竭的方案优于传统的药物治疗，为心力衰竭患者带来了新的希望，值得临床推广使用和开展更深一步的研究。
4参考文献
［1］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．《中国心血管病报告2017》概要［J］．中国循环杂志，2018，33（1）：1－8．
［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［J］．中华心血管病杂志，2014，42（2）：98－122．
［3］王纪良．新活素治疗急性心力衰竭患者的临床疗效与机制分析［J］．中国医药指南，2019，17（14）：18－20．
［4］刘岳，汪芳．沙库巴曲缬沙坦的药代动力学和药效学特点［J］．中国循环杂志，2018，33（2）：198－200．
［5］崔晓通，周京敏，葛均波．PARADIGM－HF研究结果解读［J］．中国循环杂志，2018，33（2）：203－205．
［6］中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2018［J］．中华心血管病杂志，2018，46（10）：760－789．
作者：张凯 周湘忠 要丹平 单位：天津市滨海新区大港医院