急性失代偿性心力衰竭治疗效果分析

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【摘要】目的：观察重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭患者的效果。方法：选取88例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，依据随机数字表法分成观察组和对照组各44例。在常规治疗基础上，对照组应用左西孟旦治疗，观察组在对照组基础上联合重组人脑利钠肽治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后心功能指标[左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）]水平及炎性因子[血清白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、治疗期间不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.73%（43/44），明显高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组LVEDD水平明显低于对照组，LVEF水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组IL-6、hs-CRP及TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者，可提高治疗有效率，改善心功能指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯左西孟旦治疗效果。

【关键词】急性失代偿性心力衰竭；左西孟旦；重组人脑利钠肽；心功能；炎性因子

失代偿性心力衰竭患者主要表现为嗜睡、血压下降、呼吸困难等，病情严重者可出现昏迷、咳血等症状[1]。临床主要通过控制液体出入量、吸氧等常规治疗措施及血管扩张药、正性肌力药、利尿药等稳定患者的血流动力学指标水平，改善心力衰竭症状[2]。重组人脑利钠肽具有理想的扩血管、利尿及抑制交感神经兴奋等作用，有助于提高患者左室射血功能，改善预后。本文观察重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月至2019年10月本院收治的88例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合《急性心力衰竭诊断与治疗指南》中的相关诊断标准[3]；根据患者临床症状，结合病史及CT、实验室检查结果确诊。排除标准：合并缩窄性心包炎者；合并肥厚型心肌病或限制型心肌病者；由于血容量不足等因素而无法接受血管扩张治疗者；严重低血压者；重度过敏体质者。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。依据随机数字表法分成对照组和观察组各44例。观察组中，男23例，女21例；年龄32~85岁，平均（53.24±2.07）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级17例。对照组中，男24例，女20例；年龄29~83岁，平均（52.67±2.11）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组均采取血管扩张剂、血管转换酶抑制剂等常规治疗，同时为患者提供生活指导，如限制盐及脂肪摄入量等。在此基础上，对照组采取左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20100043，5mL：12.5mg）治疗，初始剂量12μg/kg，与500mL5%葡萄糖注射液混合静脉滴注，15min滴完，然后为患者实施静脉泵入治疗，保持泵入剂量为0.1μg/（kg•min），持续泵入1h后增加泵入剂量至0.2μg/（kg•min），持续治疗23h。观察组在对照组基础上联合冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，0.5mg）治疗，采用1.5μg/kg进行静脉冲击治疗，然后采取静脉滴注，连续静脉滴注剂量为7.5ng/（kg•min），维持剂量为（7.5~10.0）ng/（kg•min），持续治疗24h。密切观察两组用药期间不良反应，若患者出现低血压等不良反应则需要立即减少用药剂量或暂停给药。

1.3观察指标

（1）比较两组治疗总有效率。显效为患者心功能改善超过2级，端坐呼吸、呼吸急促、面色灰白或发绀等临床症状基本消失；有效为患者心功能改善超过1级，临床症状减轻；无效为患者心功能及临床症状均无明显变化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较治疗前后两组心功能指标水平，包括左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等，应用彩色多普勒超声仪（美国GE公司VIVID7）测定。（3）比较治疗前后两组炎性因子水平，包括血清白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。应用放射免疫法检测IL-6水平，免疫增强透射比浊法检测hs-CRP水平，酶联免疫吸附法检测TNF-α水平。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为97.73%（43/44），明显高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后心功能指标水平比较

治疗前，两组LVEDD、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEDD水平明显低于治疗前，LVEF水平明显高于治疗前，且观察组LVEDD、LVEF水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组IL-6、hs-CRP及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、hs-CRP及TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组治疗期间不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

急性失代偿期心力衰竭的发病机制为心肌细胞内钙离子浓度升高，导致肺循环及体循环负荷明显增加并造成心功能障碍，患者同时伴有呼吸困难、心率增加及肢体水肿等表现[4]。病情发作时神经内分泌系统被过度激活，氧化应激反应与炎症反应在心衰发生及发展过程中共同发挥作用，炎性因子水平与患者预后存在密切关联[5-6]。左西孟旦是临床常用的钙增敏剂，能直接与肌钙蛋白结合，增强心肌收缩作用，抑制磷酸二酯酶活性，增加心肌细胞内环磷酸腺苷浓度，在降低心脏负荷、扩张血管等方面取得了一定的效果[7-8]。左西孟旦还可对B细胞产生刺激作用并生成杀伤性细胞，能够有效对抗炎症并增强机体抵抗力。此外，左西孟旦还能重塑心房并抑制心肌收缩，降低机体炎性因子水平。但单独用药易诱发低钾血症等不良反应且治疗效果有限。脑钠肽是心室肌细胞合成及分泌的多肽类激素，其分泌水平与心脏容量负荷密切相关。脑利钠肽可通过提高肾小球滤过率促进水钠排泄，有效降低血浆容量及体循环血管阻力，减轻心脏前后负荷。此外，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统的有效拮抗剂，重组人脑利钠肽还可逆转心肌重构，抑制神经内分泌系统激活，有效抑制炎性因子的生成，改善患者预后[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和LVEF水平均高于对照组，IL-6、hs-CRP、TNF-α水平和LVEDD水平均低于对照组；两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义。由于本次研究纳入样本较少，结果存在一定的局限性，后续仍需加大样本量予以印证。综上所述，重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者，可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯左西孟旦治疗效果。

参考文献

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[5]刘友萍，荣惠，沈相福.静脉应用重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床疗效及对心功能的影响[J].中国现代医生，2019，57（18）：46-48.

[6]李娜丽，陈亚军，王怀祯，等.重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（8）：734-736.

[7]余碧菁，林敏瑜，郑伯仁.急性失代偿性心力衰竭患者实施重组人脑利钠肽治疗的临床效果分析[J].心血管病防治知识，2019，9（11）：40-41.

[8]王琥.左西孟旦联合重组人脑利钠肽对ADHF患者的心功能及血流动力学的影响[J].实用临床医学，2019，20（1）：1-4.

[9]丁玲新，李强，谭宪华.重组人脑利钠肽治疗急性心梗后失代偿性心力衰竭的效果分析[J].医药前沿，2019，9（23）：72.

[10]王喜荣.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效对比[J].医药前沿，2017，7（20）：178-179.

作者：徐洪庆 单位：辽阳辽化医院心血管内科