综合护理对心力衰竭心功能及血流影响

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［摘要］目的:观察综合护理对心力衰竭患者心功能及血液流变学指标的影响。方法:将76例心力衰竭患者随机分为观察组及对照组，每组各38例。2组均给予利尿、强心、扩血管等药物治疗，对照组采用西医常规护理，观察组在对照组基础上应用中医综合护理干预，包括穴位贴敷、情志护理、饮食辨证护理。比较2组干预前后心功能指标［B型利钠肽(BNP)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)］及血液流变学指标［全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)］的变化。结果:干预后观察组BNP、LBV、HBV及PV低于对照组，LVESV及LVEF高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论:综合护理能够有效增强患者心功能，改善其血液循环供应状况，值得推广。

［关键词］心力衰竭;中医综合护理;穴位贴敷;情志护理;饮食辨证护理

心力衰竭属于心内科临床常见疾病，其主要病发原因与患者心脏收缩舒张功能障碍有关，并导致患者心脏循环系统正常运转遭受明显障碍，进而出现肺淤血、腔静脉淤血情况，心脏压力上升的同时也会对心肌组织造成损伤，心室的泵血功能也会因此下降［1］。中医学理论认为，本病病位在心，情志受损、外邪入侵是主要诱因，肺脏功能失调、气血受损以及血脉瘀阻是基本病机［2］。研究显示，通过有效的护理干预提升患者自身的生活干预方式、改善患者体质可以提升临床治疗效果［3］。笔者对38例心力衰竭患者进行中医综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

76例均为2019年1月至2020年1月于我院住院治疗的心力衰竭患者，采用随机数字表法随机分为2组。观察组38例中，男20例，女18例;年龄52～79岁，平均(64.57±5.72)岁;病程4～12年，平均(8.21±2.67)年;基础性心脏疾病:冠心病15例，高血压性心脏病14例，慢性肺源性心脏病5例;合并其他疾病:高血压病19例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病4例。对照组38例中，男19例，女19例;年龄51～78岁，平均(64.39±5.21)岁;病程4～12年，平均(8.13±2.59)年;基础性心脏疾病:冠心病21例，高血压性心脏病15例，慢性肺源性心脏病4例;合并其他疾病:高血压病22例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病5例。2组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该项研究已由本院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］制定。患者存在器质性心脏病，B型利钠肽(BNP)水平不低于35ng/L，且经影像学检查确诊。

1.3纳入标准

1)符合诊断标准，临床资料完整;2)年龄在50～80岁之间;3)近4周未接受其他治疗措施。

1.4排除标准

1))慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染者;2)风湿病及脑血管意外急性期者;3)肿瘤及严重肝肾功能异常者;4)心、肺、肾脏功能衰竭者;5)认知异常、沟通困难者。

2干预方法

2组均根据患者具体病情，给予正性肌力药物、扩血管剂、利尿剂、纠正电解质及抗生素等综合性治疗。

2.1对照组

采用西医常规护理。包括保证患者充分休息、予以适当休息以及限制钠盐及水分的摄入、保持的大便通畅、低流量吸氧、皮肤口腔护理、定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况、观察治疗药物反应等。

2.2观察组

在对照组基础上应用中医综合护理干预。1)穴位贴敷。穴位:肺俞、膻中、内关、心俞、三阴交以及厥阴俞，贴敷药物组成包括石菖蒲、川芎、冰片、三七粉、降香以及生白芥子等，共研磨成粉后与蜂蜜调制为膏状药物，每个穴位贴敷药膏剂量控制在2～3g，每次贴敷时间控制在30～40min，每天1次。2)情志护理。护理人员根据患者的文化水平、病情状况和理解能力对其进行有针对性的宣教方式，为患者树立正确的疾病认知观念，消除对疾病未知的过度恐惧心理，从而提升患者治疗和护理的依从性。护理人员通过讲述成功治疗案例来帮助患者提高治疗信心，通过播放患者喜欢的音乐来愉悦患者心情，帮助其转移疾病注意力，通过冥想训练的方式帮助患者放松身心，消除其内心焦虑、不安的负面情绪。3)饮食辨证护理。针对不同辨证类型患者予以不同的饮食干预。心肺气虚证患者，饮食护理原则为补肺养心、益气健脾，应多摄入大枣、黄芪、党参等补血益气药食;心肾阳虚证患者，饮食护理原则为温补心肾、益气助阳，应多摄入羊肉、核桃等具有助阳效果的食物，忌食生冷、寒凉食物;气阴两虚证患者，饮食护理原则为养阴益气、安神镇悸，应多摄入新鲜蔬果，饮食需以清淡为主，禁食油炸辛辣食物;心脉瘀阻证患者，饮食护理原则为化瘀活血、通脉益气，应多摄入陈皮、萝卜等具有活血行气功效的食物，禁食生冷甜腻食物;阳虚水泛证患者，饮食护理原则为补阳温气、消肿利水，应多摄入薏苡仁、冬瓜等具有利水化气功效的食物，降低每天钠盐的摄入量。

3效果观察

3.1观察指标

1)心功能状况。包括B型利钠肽(BNP)水平、左室收缩末期容积(LVESV)以及左室射血分数(LVEF)。2)血液流变学指标。包括全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)以及血浆黏度(PV)。

3.2统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学处理，计量资料采用Kolmogorov－Smirnov检验是否符合正态分布，以均数±标准差(x±s)表示，符合正态分布采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3干预结果

3.3.12组干预前后心功能指标比较干预前2组BNP、LVESV及LVEF水平差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组BNP低于对照组，LVESV及LVEF高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。(见表1)3.3.22组干预前后血液流变学指标比较干预前2组LBV、HBV及PV水平差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组LBV、HBV及PV均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。(见表2)

4讨论

本研究采用中医综合护理，对心力衰竭患者予穴位贴敷、情志护理、饮食干预。穴位贴敷治疗是中医传统外治手段，具有简、便、廉、验诸多优点。《内经》中记载外治“可与内治并行，而能补内治之不及”，中药穴位贴敷治疗心力衰竭，一方面通过穴位刺激发挥药物的治疗作用，并能够有效提高药物利用率;同时通过穴位刺激激发经气，发挥经络腧穴对人体的调节作用，增强患者脏腑功能［5］，从而达到治病的目的。情志护理的主要实施内容为健康宣教以及心理干预，健康宣教的主要目的是帮助患者树立正确的疾病认知观念，帮助患者更好地了解自身病情，能够在消除患者对疾病未知过度恐惧心理的同时提高患者对疾病的重视程度，有利于护理工作的进行［6］;心理干预的实施措施主要包括成功治疗案例讲述、音乐播放以及冥想训练引导，能够有效消除患者负面情绪，改善患者心态，提高患者治疗信心［7－8］。饮食干预主要采用对不同辨证类型患者实施针对性护理干预，辨证类型主要分为心肺气虚证、心肾阳虚证、气阴两虚证、心脉瘀阻证以及阳虚水泛证，针对不同证型，告知患者禁止摄入事项，应多加摄入对病情恢复有利的食物，能够有效提高患者治疗护理的安全性，加快身体功能恢复速度［9－10］。在本次研究中，干预后观察组BNP、LBV、HBV及PV均低于对照组，LVESV及LVEF高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，说明综合护理可以有效提高患者心功能水平，明显改善患者血液循环状况，其护理效果突出，值得推广应用。

作者：张桂华 郑小慧 单位：湖南中医药大学第一附属医院