药物联合治疗慢性心力衰竭疗效观察
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〔摘要〕目的：探讨慢性心力衰竭采用呋塞米联合地高辛片治疗的临床效果。方法：选择2017年1月至2019年1月期间广州市增城区派潭镇中心卫生院收治的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据掷硬币法将其分为两组，其中对照组采用单一呋塞米治疗，而观察组在此基础上，再运用地高辛片联合治疗，对两组的治疗效果进行比较分析。结果：治疗前，两组的心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室射血分数（LVEF）均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组的治疗有效率高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，随访3个月，两组的生活质量评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上给予慢性心力衰竭患者地高辛片联合呋塞米治疗效果显著。
〔关键词〕慢性心力衰竭；呋塞米；地高辛片
慢性心力衰竭是临床上的一种常见病、多发病，主要指的是因为诸多因素使心肌功能和结构改变，损伤心脏泵功能，从而出现一系列体征和症状的一种症候群。通常情况下，慢性心力衰竭患者发病后，在临床上表现为胸腔积液、下肢水肿、呼吸困难以及心跳加速等症状，如果治疗不及时，会导致脏器功能衰竭，具有较高的致残率和病死率[1]。临床上在对慢性心力衰竭进行治疗时，主要为对症治疗，其目的是对心室结构进行重建，提高心肌细胞代谢，使患者心功能得到改善，但是单一药物往往无法获得满意疗效。因此，笔者研究了地高辛片与呋塞米联合运用在慢性心力衰竭患者治疗中的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照掷硬币法将本院2017年1月至2019年1月期间收治的慢性心力衰竭患者100例分为两组，每组50例。观察组心功能分级：12例为Ⅳ级、25例为Ⅲ级、13例为Ⅱ级，原发病：27例为冠心病、15例为高血压、8例为心肌病，平均年龄（67.1±9.3）岁，平均病程（1.6±0.5）年，其中20例为女性、30例为男性；对照组心功能分级：14例为Ⅳ级、24例为Ⅲ级、12例为Ⅱ级，原发病：25例为冠心病、16例为高血压、9例为心肌病，平均年龄（67.4±9.5）岁，平均病程（1.7±0.4）年，其中21例为女性、29例为男性。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级；（2）临床资料完善且依从性较好者；（3）患者及家属知情同意本研究。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）合并恶性肿瘤、造血、凝血系统障碍者；（4）药物过敏或禁忌证者；（5）哺乳期或妊娠期妇女。
1.2方法
1.2.1常规治疗两组患者入院后，均给予限制水钠摄入、吸氧以及卧床休息等，并且再给予患者血管紧张素转化酶抑制剂和β–受体阻滞剂治疗，即口服富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023123），每次2.5mg，1次•d-1；福辛普利片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197），每次10mg，1次•d-1。
1.2.2对症治疗对照组患者再运用呋塞米治疗，即口服呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074），每次20mg，1次•d-1。而观察组在对照组基础上，再运用地高辛片联合治疗，即口服地高辛片（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H33021738），每次0.5mg，1次•d-1，连续治疗3个月。
1.3观察指标
分别于治疗前后，对两组患者进行心脏超声检查，对左心室舒张末期内径（leftventricularendsystolicdimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（leftventricularenddiastolicdiameter，LVESD）以及左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）进行记录。评价治疗效果：（1）显效。患者的体征和症状改善明显，且心功能分级上升2级；（2）有效。症状和体征有所缓解，且心功能分级上升1级；（3）无效。病情无变化或者加重。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。随访3个月，运用WHO–100量表对患者的生活质量进行评价，包括4个方面内容，分别是一般健康、睡眠质量、社会功能以及生理功能等，得分与生活质量呈正比关系。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以sx±表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
经过3个月治疗后，相比较对照组而言，观察组的治疗有效率较高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后心功能改善情况比较
两组治疗前的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的LVEDD和LVESD均明显下降，且LVEF水平升高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者生活质量评分比较
随访3个月，观察组的社会功能、一般健康、生理功能以及睡眠质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
慢性心力衰竭是诱发心血管疾病患者死亡的一个重要因素，其发病机制复杂，可能与炎症细胞浸润、内皮细胞损伤以及血管壁退行性变等因素有关[2]。药物是治疗慢性心力衰竭的一种有效方法，其目的在于减少液体潴留，使心肌收缩力增强，使心脏负担减轻。呋塞米作为起效快的一种利尿药，可以对氯化钠重吸收进行抑制，降低肾的稀释和浓缩功能，排出大量接近等渗的尿液，降低管腔正电位，使Ca2+排泄增加，并且呋塞米还能作用于血流动力学，增加全身静脉血容量，降低左室充盈压，使肺水肿减轻，但是也容易出现诸多不良反应如低钾血症、休克等，降低患者耐受性[3]。而地高辛作为洋地黄的一种制剂，能够使患者心脏的收缩力增强，使心脏的排血量增加，从而减轻心力衰竭症状[4]。同时，现代药理学研究表明，地高辛片能够增加肾脏的血流量和心脏的排血量，使交感神经张力减轻，扩张周围血管，降低外周阻力，并且还可以使肾素–血管紧张素–醛固酮系统活性降低，使房室结不应期延长，使传导速度降低，从而减少心房颤动，改善患者心功能[5-6]。此外，两种药物联合应用，还能发挥药物的协同作用，使血药浓度提高，对交感神经活力进行抑制，使心脏耗氧量降低，预防恶性心律失常，从而降低猝死率[7]。综上所述，临床上给予慢性心力衰竭患者呋塞米与地高辛片联合治疗，可以保护心功能，提高治疗效果，从而改善患者预后及生活质量。
〔参考文献〕
〔1〕张安晶，胡元会，李树斌，等．益气养阴利水法对冠心病心力衰竭患者BNP、SOD及生命质量影响的研究〔J〕．世界中医药，2019，14(4)：922-925．
〔2〕冯娟．不同剂量呋塞米、安体舒通片联合治疗重度心力衰竭的疗效观察〔J〕．现代实用医学，2018，30(6)：813-814．
〔3〕刘昌华．加味祛痰通阳汤联合芪参益气滴丸对43例慢性心力衰竭患者心功能及ADL评分的影响〔J〕．国医论坛，2018，33(2)：33-34．
〔4〕祝孔伟．芪参益气滴丸联合西药对慢性心力衰竭患者氧化应激及心功能的影响〔J〕．中国民族民间医药，2018，27(5)：104-105．
〔5〕巫文宏．地高辛联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI类、醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭的临床效果分析〔J〕．临床医药文献电子杂志，2017，4(72)：14208-14209．
〔7〕艾力•依明，李祖美，林小波．单硝酸异山梨酯联合多巴胺、呋塞米治疗顽固性心力衰竭130例临床观察〔J〕．吉林医学，2011，32(15)：3022-3023．
作者：陈小健 龙锦祥 温春权 单位：广州市增城区派潭镇中心卫生院
