新增医疗服务价格项目管理的发展

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摘要：新增医疗服务价格项目管理促进医疗行业的发展是维系医疗服务项目管理的基本保障，也是促进医院可持续发展的关键，是医疗服务项定价和管理的基础和依据。本文首先探讨了我国新增医疗服务价格项目管理的内涵，分析了我国新增医疗服务价格项目管理的现状，提出了我国新增医疗服务价格项目管理的可持续发展措施：统一全国医疗服务价格项目规范、创新价格项目管理理念、提高价格信息的透明度、建立价格动态调整机制。

关键词：新增医疗服务价格；项目管理；可持续发展

0引言

医疗服务价格项目是允许各级医疗机构在提供医疗服务活动的过程中适当收取费用的医疗服务项目，是医疗服务项目定价和管理的基础和依据[1]。由于医院诊疗技术的不断发展与诊疗流程的信息化，我国新增医疗服务项目不断涌现，如何做好新增医疗服务项目的价格管理工作，是当代医疗行业必须考虑的问题之一，对提高医疗服务质量与改善医患关系具有重要意义[2-3]。比如我国大多数医院已经建立了以突出患者临床信息的、以临床医生是应用主体的医院医疗服务信息化系统，该系统不但提高了工作效率，而且还提高了医院管理水平。然而，随着业务的不断发展，新增医疗服务项目数据库的数据存量越来越大[4]。本文具体探讨了我国新增医疗服务价格项目管理的可持续发展措施，希望为新增医疗服务价格项目的管理提出相关建议。现总结报道如下。

1我国新增医疗服务价格项目管理的内涵

1.1新增医疗服务价格项目的涵义

新增医疗服务价格项目包括地方新增医疗服务价格项目与国家新增医疗服务价格项目，前者是在本地实施医疗服务价格标准规范的基础上，经申报和论证后进行新项目的增补和准入[5]；该方法由地方自行论证增补，但是也需要符合各地新增医疗服务价格项目管理办法的规定，由卫健局和物价主管部门审批、本地的医疗服务价格项目及价格。后者是有由中央统一组织全国上报，经全国专家论证后，然后进行统一增补进入项目目录，由国家发展改革委、卫健委及国家中医药管理局组织专家论证、审批进行项目增补[6]。

1.2新增医疗服务价格项目的特点

地方新增医疗服务价格项目是由厅局的主管部门进行审批，并规定和本地的新增医疗服务价格项目。国家新增医疗服务价格项目则是由部级单位组织专家进行论证与审批[7]。将这些医疗服务价格项目作为新增项目纳入《当地医疗服务价格项目规范》与《全国医疗服务价格项目规范》之中。全面做好我国新增医疗服务价格项目管理的可持续发展工作，则需要删改《医疗服务价格项目规范》中不合理的内容，国家与地方要在严格控制新增医疗服务价格项目审批程序的基础上，结合时代需要和医改发展趋势增加新项目，通过科学定价来实现价格的对接，并做好动态调整工作，组建新常态监测机制[8]。

2我国新增医疗服务价格项目管理的现状

2.1价格项目管理制度不完善

医院价格项目管理制度为新增医疗服务价格项目管理的决定性因素，目前欧国多数医院价格信息质量的控制还没有形成完善的制度体系。一是价值档案信息的管理制度不全面，价格档案资料的目录编制、价格信息分类都不够科学，医院也未做出统一的规定。二是医院管理部门在激励机制的设计上还不健全，只是用相应的制度来约束相关人员的行为，没有对管理主体、管理方法、管理人员的责任与权利进行制衡。特别是部分医院没有设置专门的价格信息监测人员，没有实现价格信息档案集中管理，这就不便于对医院经济活动进行事后监督和检查，造成了由于信息资料毁损而导致的信息失真[9]。

2.2价格项目管理环境不佳

控制环境是整个医院价格项目管理系统框架的基础，决定了增医疗服务价格项目管理的整体氛围及控制效果。随着市场经济的发展，对医院价格管理提出了有益借鉴但也造成许多负面影响，医院服务价格项目管理也易受利益驱动的影响而导致人民群众经济受到损害与加重社会负担。目前医院法制建设尚不健全，经济管理工作还必须依靠各种行政手段，如果行政管理部门不能很好地发挥其工作职能，甚至袒护和纵容各种价格工作中的不法行为，就会提供虚假价格信息产生的温床。

2.3价格项目管理渠道单一

由于特殊的原因限制，当前医院价格信息主要是通过单轨道的层层委托一关系链进行传递沟通的。这种传统的信息沟通方式造成委托人与人之间的“信息不对称”，致使虚假信息的产生。在对医院价格信息传递进行控制时，其间经过了受托的审计部门的审计。由于审计部门可能发现虚假信息给自己所带来的损失较少，或产生信息的财会人员与审计部门共谋等原因，审计有时会失去原有作用，造成对单靠层层委托-关系这一条线传递上来，从而增加价格项目管理的难度[10]。

2.4价格项目管理理念落后

当前我国医院发生的每一项财务活动，其有关信息由业务人员直接输入计算机，并由计算机自动记录，过去使用的财务活动必备的各种凭证、单据被部分地取消了，原来在核算过程中进行的各种必要的核对、审核等工作有相当一部分变为由计算机自动完成。价格信息的集中化处理，使财务部门传统的财务控制措施变为了计算机网络实时监控，这就加大了控制舞弊、过错的难度。同时随着信息处理速度的不断加快，项目管理方式也在改变，以往的事后监督控制方式已逐步向全程控制的思路转变。财务人员如不创新控制观念，还停留在用过去陈旧的思维方式进行控制，就无法指导现代医院价格项目管理行为的发展[11]。

3我国新增医疗服务价格项目管理的可持续发展措施

3.1统一全国医疗服务价格项目规范

近期我国一直在加强对新增医疗服务价格项目的管理。同时要积极将地方新增医疗服务价格项目与国家新增医疗服务价格项目进行统一，在保证本地医疗服务价格项目的持续更新与维护的基础上，跟进国家改革步伐，保证本地医疗服务价格项目的持续更新与维护，推动医疗事业的发展，满足不断发展的临床需要。同时各主管部门要积极指导性意见，积极符合医学临床及社会需求、具有明显技术先进性、可推广性的项目，从而推动各地新增医疗服务价格项目管理工作的规范化开展[12]。

3.2创新价格项目管理理念

医院应大胆借鉴全面质量管理的成熟经验，构建既有坚实的理论基础，又具很强操作性的质量保证体系，从而确保医院价格信息的设计、产生、报告质量是建立在及时满足患者与上级主管部门需求的基础上。在医院价格项目管理上更要确立责任意识，使医院价格信息的质量由相关责任人作保证，充分体现经济责任制的要求，奖惩兼施、奖优罚劣。同时要重新认定与更新人力成本定价，医疗行业作为高技术和高风险的行业，对人力资源有较高的技术要求和门槛。只有提高临床诊疗项目的技术劳务价格，并对体现其技术劳务价值的人力耗时、技术难度、风险程度等内容进行详细描述、赋值，才能使医疗服务价格更加合理化。为此要把人力成本定价纳入价格确定的计量范围，规范医生提供医疗服务的行为，为医疗服务项目成本的合理核算奠定基础[13]。

3.3提高价格信息的透明度

一是披露时间从静态化转为实时动态化，在保持价格信息定期披露的基础上应增加实时价格信息的披露，以利于医院价格信息使用者做出正确决策[14]。要建立医院电子联机实时报告系统，将各医院所发生的各种财务活动和事项通过计算机网络实时反映在财务报告上，并存储在可供查阅的数据库中。鉴于部分医院价格项目信息具有保密性，可规定合理的查阅权限。二是披露方式从表格加数字转为各种传媒手段有机结合。可借助发达的现代信息技术，建立价格信息网络系统。

3.4建立价格动态调整机制

我国新增医疗服务价格项目管理的原则是改变目前不合理的“以药补医”的收入结构，为了进一步减轻人民群众不合理的医药费负担，推进医院补偿机制的转变，促进医院的可持续发展。为此要建立新增医疗服务价格项目管理的常态监测、动态调整的更新、维护工作机制，1年可为2次调整，对新增医疗服务价格项目进行评审论证，并将评审结果于当年年中与年底前。重点调整体现劳务性项目如护理费、诊查费等的收费标准，注重强化对医疗收费行为的规范和监管，进一步完善医疗服务价格公示制按项目成本收费，坚持总量平衡、结构调整的原则，坚决制止自立项目乱收费的行为，严格新项目的审批，实行技术资格审批和价格审批制度[15]。

4结论

我国现行的新增医疗服务价格项目管理已不能适应医院自身改革和社会医疗规范有序运行的需要。必须重视优化新增医疗服务价格项目管理流程，体现医务人员技术劳务价值和风险程度，对临床诊疗服务项目的内容及项目框架进行调整和完善，考虑医务人员的实际应用需求，从而促进新增医疗服务价格项目管理的可持续发展。

作者：贾林清 单位：北京市平谷区中医医院医保物价办