预防梅毒母婴传播对策及效果

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梅毒是一种性传播疾病，已是全球性公共卫生问题［1］。据世界卫生组织(WHO)预估，每年全球约有200万孕妇感染梅毒，其中70万～150万孕妇通过胎盘传染给新生儿［2］。妊娠梅毒易导致孕妇流产、胎儿水肿、宫内生长受限、胎儿死亡等，每年导致发展中国家胎儿及新生儿约65万死亡，严重威胁孕妇、胎儿和新生儿身心健康［3－4］。对孕期早期进行梅毒检测，及时采用青霉素治疗，可以有效降低新生儿患梅毒的发生率［5］。本研究通过回顾性分析辽宁盘锦市2006－2016年孕产妇梅毒检测资料、阳性孕产妇及其所生胎儿实施抗梅毒治疗情况，进一步探讨预防梅毒母婴传播的对策及效果。

1对象与方法

1．1研究对象

辽宁盘锦市2006－2016年进行梅毒检测的孕产妇、检测发现阳性孕产妇及其所生婴儿。

1．2方法

1．2．1孕妇检测

对辖区内首次进行产检的孕妇提供免费的咨询检测服务，抽静脉血，进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，包括:免疫层析法－快速检测、梅毒螺旋体颗粒凝集试验、化学发光免疫试验、酶联免疫吸附试验等，若检测为阳性，进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验，包括:快速血浆反应素环状卡片试验、甲苯胺红不加热血清试验等。若梅毒螺旋体抗原血清学试验和非梅毒螺旋体抗原血清学试验都检测为阳性，则诊断为梅毒患者。

1．2．2患梅毒孕妇所生婴儿检测及随访

对出生婴儿抽静脉血，进行梅毒螺旋体抗原血清学试验和非梅毒螺旋体抗原血清学试验，并于婴儿3、6、12个月对上述两种血清学检测随访。

1．2．3预防方法

一旦确诊为感染梅毒，根据孕产妇感染梅毒情况，尽早给予患者注射苄星青霉素，万～120万U/次，3w/次。也可口服红霉素，500mg/次，4次/d。另外加强对患者日常护理:常与患者沟通，缓解患者心中的焦虑和不安;对患者进行相关健康教育和治疗，同时动员配偶配合对患者治疗。分娩时进行隔离，避免阴道损伤造成病原体的传播。对于新生儿预防:①新生儿在孕期内，未接受过规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗、分娩前1个月孕妇才进行抗梅毒治疗，进行抗梅毒治疗;②新生儿在孕期内，接受过规范性治疗，但出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低于孕妇分娩前滴度的4倍，进行抗梅毒治疗。

1．3观察指标

①记录孕产妇梅毒检测率、阳性率、感染梅毒孕产妇规范治疗率;②不良妊娠发生率=确诊感染梅毒孕产妇发生死胎、流产、早产、先天畸形及先天梅毒儿的人数/确诊感染梅毒孕产妇人数×100%;③梅毒母婴传播率=(确诊感染梅毒孕产妇发生死胎、流产、新生儿死亡的人数)×0．3+确诊先天梅毒新生儿+确诊感染梅毒孕产妇或者失访新生儿总人数×0．1/确诊感染梅毒孕产妇人数×100%。

1．4统计学分析

使用SPSS19．0进行数据统计分析，计数资料以(%)表示，分别采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2结果

2．1孕产妇梅毒检测情况

2006－2016年，孕产妇梅毒检测率从85．68%上升至95．82%，阳性率从0．14%增加至0．52%，梅毒检测率和阳性率呈逐渐上升的趋势，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。

2．2感染梅毒孕产妇治疗情况

2006－2016年，感染梅毒孕产妇规范治疗率呈逐年上升趋势(χ2=19．438，P＜0．05)。2．3感染梅毒孕产妇干预情况2006年～2016年期间本地区感染梅毒孕产妇经规范治疗后不良妊娠发生率及梅毒母婴传播率分别从11．54%、7．69%下降至1．03%、2．06%(χ2=10．468、5．360，P＞0．05)。

3讨论

梅毒是由苍白螺旋体感染导致的一种慢性、系统性性传播疾病，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒等［6－7］。近年来，随着我国经济发展和开放程度加大，我国孕妇梅毒感染率逐年上升的趋势，在我国已成为常见传染性疾病［8］。梅毒通常通过性、母婴垂直进行传播，其中母婴传播严重影响新生儿的身心健康，且给家庭和社会带来沉重负担［9－10］。目前梅毒携带患者众多，其中不乏育龄妇女，梅毒治愈率相对较高，若能早期通过产检检出，积极采取一些干预性措施，阻断母婴传播。特别对于先天携带梅毒的产妇，其极有可能发生流产、死胎、早产、畸形等，早期诊断对其非常重要，通过对产妇的干预治疗，降低血清中梅毒对胎儿影响，使胎儿成长，再对新生儿进行抗梅毒治疗，达到较好的治疗效果［11－12］。本研究通过回顾性分析辽宁盘锦市2006－2016年孕产妇梅毒检测资料、阳性孕产妇及其所生胎儿实施抗梅毒治疗情况，探讨预防梅毒母婴传播的对策及效果，结果显示:(1)辽宁盘锦市2006－2016年，孕产妇梅毒检测阳性率从0．14%增加至0．52%，差异均具有统计学意义(P＜0．05)，说明辽宁盘锦市梅毒感染率逐年上升趋势。(2)孕产妇梅毒检测率从85．68%上升至95．82%，感染梅毒孕产妇规范治疗率从11．54%增加至40．21%，差异具有统计学意义(P＜0．05)，说明孕产妇检测的比例上升，且越来越多孕产妇积极治疗。(3)不良妊娠发生率及梅毒母婴传播率分别从11．54%、7．69%降低至1．03%、2．06%，可见对感染梅毒孕产妇采取积极、规范干预治疗，可获得良好的防治效果;但两者逐年下降趋势均并不明显(P＞0．05)，这可能与本研究样本量较小有关。综上所述，2006－2016年辽宁盘锦市孕产妇梅毒感染率呈逐渐上升的趋势，积极采取干预梅毒母婴传播的措施，效果显著，有效降低不良妊娠和胎儿先天性梅毒感染发生率。

参考文献

［1］陈顺萍，张荣莲，何菲，等．孕妇对梅毒母婴传播防治知识知晓情况调查［J］．中国护理管理，2015，15(2):226－229．

［2］苏敏，乔亚萍，窦丽霞，等．282例孕产妇预防梅毒母婴传播相关知识知晓情况调查［J］．中国妇幼健康研究，2015，26(6):1153－1155．

［3］牟鸿江，王伟人，杨梅．预防梅毒母婴传播效果评价指标探讨［J］．中国艾滋病性病，2017，22(2):158－161．

［4］王建，龚向东，吴敏智，等．梅毒母婴传播的研究进展［J］．中华皮肤科杂志，2016，49(5):364－367．

作者：白洪杰 刘亮 赵桂英 单位：盘锦检验检测中心 营口市疾病预防控制中心