谈麻醉信息系统提高麻醉质量安全

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摘要：充分利用麻醉信息系统，全面提高麻醉安全管理质量。方法：利用麻醉信息系统，设置麻醉数据采集与预警、麻醉医生工作站、手术护理系统三项管理系统，在麻醉质量控制方面实现临床信息共享、数据实时采集、麻醉过程控制、实施风险预警、案例回顾分析等功能，在管理方面以麻醉信息系统为基础进行制度调整，确保麻醉管理质量的提升。结果：方案实施后，麻醉相关医疗差错发生率从0．94％下降为0．02％，麻醉医生文书书写质量显著提高，有效避免了医生不熟悉药物或操作不当导致的用药错误，提高了麻醉管理质量。结论：利用麻醉信息系统能够实现数字化、信息化管理，减少人为因素导致的医疗差错，提高麻醉安全管理质量。

关键词：麻醉信息系统；管理；医疗质量

麻醉科是医院外科系统的枢纽，麻醉科的工作效率和工作质量直接影响医院外科系统的运转，同时也关系到患者的健康与生命安全。麻醉科的管理工作性质特殊，安全管理内容较多，且风险因素造成的影响较大，必须全面把控麻醉流程，避免医疗差错的发生［1］。随着信息技术的发展，医院的信息化、数字化进程加快，麻醉信息系统的构建也为麻醉科安全管理质量提升提供了基础［2］。医院自2013年8月起开始构建麻醉信息系统，并以此为基础进行了多项管理制度的调整，实现了麻醉工作质量与效率的提升。

1麻醉信息系统的主要子版块

1．1麻醉数据采集与预警

利用麻醉信息系统实现各项数据的自动化采集与监控，内容包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、麻醉机等，各项仪器信息在完成采集后录入麻醉信息系统，根据各项指标对应的预设值进行监控，一旦超出预设值将自动报警。

1．2麻醉医生工作站

除对各项仪器数据的自动采集外，增加了麻醉医生工作站，方便医师录入各种数据，将手术输液、输血、麻醉用药及各类麻醉事件信息进行采集，帮助医师快速完成术前访视、麻醉过程记录、麻醉医嘱、术后总结等多项医疗文书的撰写，系统可预先设置多项文书模板，在完成数据录入后，医师可选择对应模板进行医疗文书编写，从而缩短工作时间，避免人为疏漏。除此之外，麻醉医生工作站还包括术前、术中、术后管理三部分内容。（1）术前管理：对应科室申请手术后，医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）会自动匹配，完成手术安排，麻醉医师可通过系统随时查看患者的各项信息，包括基本资料、诊断、治疗、医嘱、检查结果、术前讨论、手术方案、住院记录等，方便麻醉医师制定麻醉方案，并进行术前访视。（2）术中管理：可通过系统设置自动采集各项信息，完成采集项目和采集时间后，计算机会将手术过程中的对应资料进行采集并保存，书中管理系统会自动记录术中发生的各类时间，包括麻醉用药、抢救用药、各项手术进程起止时间、辅助呼吸等，结合采集得到的生命体征资料，可自动生成麻醉记录报告单。（3）术后管理：患者在手术结束后，系统会根据预设的模板自动录入患者的各项信息，并对术后情况进行记录，生成与患者信息匹配的麻醉总结、麻醉复苏记录、术后访视记录等，最终由麻醉医师审核并生成报告。麻醉信息系统与医院HIS系统建联，麻醉医师可通过工作站访问对应患者的各项资料，并可实现与临床医师的实时沟通，提高了信息传递效率。

1．3手术护理系统

与麻醉医生工作站基本内容类似，可根据护理工作情况自动生成各项数据，帮助护士完成手术通知、器械准备、参数记录、器械清点等内容，并根据预设模板，生成对应的记录，提高工作效率。除此之外，手术护理系统还能够实时反馈各手术室的手术进程及护士的工作状态，通过不同颜色来显示护士当前的状态，管理层可通过系统调阅护士的手术安排和当前状态，从而实现资源的实时调配。

2麻醉信息系统在麻醉质量控制中的作用

2．1临床信息共享

与医院HIS系统建联，并通过HIS系统与多个院内信息管理系统实现信息共享，包括放射信息管理系统（radioiogyinformationsystem，RIS）、实验室信息管理系统（laboratoryinformationmanagementsystem，LIS）、医学影像存档与通信系统（picturear－chivingandcommunicationsystems，PACS）等，通过麻醉信息系统可随时调阅患者的住院信息、诊断、医嘱、治疗用药、检验结果等，已经完成手术安排的患者，系统会自动调取患者在住院期间内的各项资料并生成汇总，麻醉医师可直接调阅患者的集成资料，从而快速、全面地掌握患者的病情及麻醉需求，便于麻醉方案的制定和安全质量的控制。管理层也能够通过HIS系统全面地了解某一时段的手术、麻醉安排情况，及时完成资源调配，确保资源分配更加合理［3］。信息的数字化传递，能够有效降低手工信息传递导致的人为因素影响，一定程度上避免了医疗差错的发生。

2．2数据实时采集

计算机会根据预设模式对手术过程中的各项数据信息进行采集并保存在麻醉信息系统内，数据包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、麻醉机等，并实时记录麻醉过程，对患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、体温等数据进行监测，并根据手术类型自动生成麻醉用药、输液时间、置管时间、拔管时间等项目，可实现一键记录，提高了工作效率。利用麻醉信息系统基本实现了无人工记录，有效避免了人为因素导致的医疗差错，同时也减少了麻醉医师和护士手工记录所产生的工作负担［4］，使其有更多的时间和精力关注患者，提高了工作效率。

2．3麻醉过程控制

麻醉医疗文书是重要的法律依据，由于麻醉记录书写问题导致的医疗纠纷十分常见，因此必须重视该方面的质量控制。麻醉信息系统的应用，一方面减少了医生书写记录的工作负担，一方面避免了人为因素导致的记录误差。同时麻醉信息系统会根据麻醉过程生成对应的步骤，麻醉医师必须按照流程执行各项步骤内容，才能生成对应的记录，这就确保了围术期各项流程的规范化执行。麻醉记录报告生成前，必须规范记录各项内容，标准模板中的每项内容必须合理填写，否则无法生成麻醉记录报告，这就避免了漏填、逻辑错误等情况的发生。

2．4实施风险预警

可通过麻醉信息系统实现数据监控，根据预设值，麻醉信息系统会对采集到且超出预设值的情况进行报警，从而引起麻醉医师的注意。麻醉过程中的每1次数据波动和报警信息都会被保存在手术记录内，为工作量化评价提供依据，提高了麻醉医师的工作警惕性，实现了规范化的质量控制，约束了麻醉医师的行为，同时也可形成大数据样本，为麻醉用药提供参考。

2．5案例回顾分析

麻醉信息系统会详实保存每一次麻醉信息，包括患者信息、生命体征变化、麻醉用药等，通过数据回顾可实现整个麻醉过程的还原，这对于学术研究有着重要的意义。此外，管理层还可设定时间段和关键词，进行相关记录的调阅，通过大数据分析来进行麻醉效果和安全性评估，可促进麻醉业务水平的提高。

3基于麻醉信息系统的管理制度调整

相关研究表明［5］，超过半数的医疗差错是由于流程执行不严格所致，因此可通过流程控制来实现医疗质量的提升。麻醉信息系统的信息预设，提供了天然的流程指导，麻醉医师在进行麻醉信息录入时，就可按照流程步骤来完成，不但减少了记录负担，更避免了环节遗漏。在管理制度方面，要围绕麻醉信息系统构建监管制度，利用麻醉信息系统实现工作的量化评价和流程控制，确保管理层尽早发现质量问题，得以迅速纠正和弥补，将终末控制转为流程控制，实现管理质量上的提高。

4结语

方案实施后，麻醉相关医疗差错发生率从0．94％下降为0．02％，麻醉医生文书书写质量显著提高，有效避免了医生不熟悉药物或操作不当导致的用药错误。综上所述，利用麻醉信息系统能够实现数字化、信息化管理，减少了人为因素导致的医疗差错，提高了麻醉安全管理质量。

参考文献

［1］魏彦姝，矫艳京．个人数字助理在手术室的应用［J］．中国实用护理杂志，2012，28（23）：9293．

［2］中华人民共和国卫生部．病历书写基本规范（卫医政发〔2010〕11号）［S］．2010．

［3］广东省卫生厅．广东省2009年度手术护理安全质量目标（粤卫函〔2009〕609号）［R］．2009．

［4］魏革．手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用［J］．中华护理杂志，2011，46（6）：578599．

［5］朱斌，黄宇光．手术安全核对表的实施与应用分析［J］．中国医院管理，2012，32（4）：3435．

作者：唐国民 单位：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院