静脉用药调配中心信息系统实施研究

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【关键词】静脉用药调配中心;信息系统;管理

自2010年原卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》以来，国内的静脉用药配置中心(PIVAS)规模发展迅速。《静脉用药集中调配质量管理规范》第十二条要求:实行电子处方的医疗机构静脉用药调配中心室应建立电子信息药学技术支持系统。在国家颁布的规范下如何利用信息系统有效的管理PIVAS，是每个医院关注的热点。量身定制符合医院PIVAS的软件系统，既可帮助员工高效有序地开展工作，又可优化流程管理防范风险［1-2］。我院PIVAS信息系统主要由医院His系统和静配中心管理系统(由苏州艾隆信息技术有限公司开发，以下简称旧系统)组成，自2017年1月运行以来，发现旧系统已不能适应PIVAS的业务发展。经院领导和科主任讨论，决定采用功能强大的静脉药物调配中心软件系统(由康联达软件有限公司开发，以下简称新系统)，计划于2019年7月初实施，经过1个月左右的不断调试和磨合，现已运行稳定。我院PIVAS目前日均配置量约4500袋，工作流程线路长，参与人员众多，潜在失误风险较大，不易进行有效的质量控制［3］，完成如此大量的工作，遇到诸多项目细节设计问题。现就本院在新系统实施过程中遇到的主要问题进行讨论。

1流程分析

1．1业务流程

我院目前开展长期医嘱、危害药品及全静脉营养液(TPN)的调配工作，暂不开展普通药物临时医嘱的调配工作。医师在本院His系统医师工作站完成医嘱录入，执行科室为PIVAS，核对无误后即可保存。护士工作站负责医嘱和分解医嘱的工作。以长期静脉滴注医嘱为例，药师审查医嘱时间为14:30和次日06:00，超过这两个时间点开立的医嘱不予审查。若审查合格，则按批次进行摆药贴签冲配等工作;若不合格，则通知病区修改医嘱。夜间用药则在15:00扣库发药，并打包下送。新系统主要操作流程详见图1。与我院His系统在收费方面不同之处是我院His系统在护士工作站分解医嘱时已收费，而新系统则在入仓扫描时收费。后新系统调整为扫描时对医嘱药品作扣库处理，与His系统不冲突。

1．2医嘱审查

新系统与医院His系统无缝接口，稳定性好，并实时同步医嘱，克服了旧系统接收医嘱有遗漏或不稳定的问题。新系统具有以下特色:

1．2．1系统模块:医嘱审查、摆药提取、退药、标签打印、药品属性维护、审查规则维护等功能模块全部集中在新系统软件，克服了旧系统软件中审方软件、摆药软件及药品信息管理软件等多方操作的缺点［4］。

1．2．2用药途径的限制:开展科室的配置工作前，通过新系统“科室管理”“科室配制途径”相应的选项打上“√”，比如长期、临时、静脉滴注、静脉推注、皮下注射、膀胱灌注等选择，可过滤掉一些多余的医嘱，避免旧系统中不开展其他配制途径的医嘱也显示的问题。

1．2．3新旧医嘱的区分:新系统设计当天12:00前只获取当日的长期和临时医嘱(避免了漏获取TPN和危害药品的临时医嘱)，12:00后获取的是次日的长期医嘱。而且新系统医嘱审查界面有“只显示新医嘱”的选择，避免了旧系统新旧医嘱均显示的缺点，减轻审方药师的工作量。

1．2．4完善的审方系统:新系统具有完善的审方系统，可接入合理用药监测系统;支持自定义医嘱审查，包括配伍审查、剂量审查、浓度审查、年龄审查、给药途径审查及用药频次审查;支持药师手工医嘱点评;支持TPN医嘱审查等。对复杂的TPN用药，系统自动根据每个患者的实际情况，进行个性化参数计算，提供糖脂比、热氮比及离子浓度等各项指标的自动计算，图形化的展示方式直观生动，一目了然，见图2。而旧系统审方界面功能单一，缺乏用药频次、药物浓度及TPN等审查规则。

1．3摆药提取

新系统的摆药数据提取也与医院His系统同步，在His系统护士工作站过医嘱后就可提取摆药数据。旧系统的摆药数据需要单个科室逐一发送，若漏发送某个科室则结果不堪想象。新系统可提取全部科室的摆药数据，克服了旧系统可能漏发送的缺点。

1．4智能分批

旧系统的分批规则只有简单的按照液体量分批，不能根据临床科室的用药特点分批，如果液体量设置少，批次之间输液接不上，如果液体量设置多则造成积压。新系统可根据每个患者的个性化用药需求及用药医嘱的类型、执行时间、频次、剂量及科室用药特点，智能规划批次，无需人工干预，效率高、科学合理，保证患者用药不间断、不积压。比如抗感染药、抑酸药及保肝药优先配置，并根据液体量分批。见图3。

1．5标签及摆药汇总单打印

旧系统需要导入摆药软件才有标签数据和汇总单打印，且导入数据常有数据不全或导入故障的情况发生，标签“非整支”也无突出显示。汇总单的药品数量依赖于标签的打印状态，也就是说若打印了某个药品标签，则在汇总单里无该药品数量。新系统提取摆药数据后就可打印标签，且标签内容完整，突出显示“非整只”用量，可定义多种符号和信息用于标签打印，而且汇总单可打印根据摆药单调整，与标签打印各不干扰，克服了旧系统标签打印中存在的缺点。

1．6查询功能

合理、详细、精准的查询和统计功能不仅能有效、快速地满足日常工作的需求，还使PIVAS的管理工作更加量化、合理，并能切实体现PIVAS工作的效能和效益［3］。旧系统的标签查询功能，按时间、科室、姓名、床号、批次、药品、标签流水号等条件查询后只能补打标签。新系统既可补打标签，又可查看该标签状态是否打印或是否已补打，是否已摆药，是否已配置，是否已成品复核，且不同的状态以不同颜色显示，还可根据用药时间或打印时间排序。对某科室患者的用药、批次、液体量等信息，新系统的科室摆药查询功能一目了然，旧系统无此功能查询。比如临床科室来电告知某患者某批次的静脉输液还未送至该科室，可通过条码追踪查询该静脉输液是否已舱内配置、成品核对，或发现不在该批次，则查看设置该科室的用药规则是否正确，药品属性中的药品分类是否正确等细小原因。

1．7统计功能

新系统具有较详细的统计功能，如工作量、用药量、配置量、药品结余量、退药量、营养袋、不合理医嘱、绩效等均有详细统计，有些功能还具有丰富的统计图表，为PIVAS日常管理和工作总结提供真实数据支撑。

1．8语音预警功能

新系统支持条码语音辅助功能，比如非整支、未分解、已停嘱、已经处理等语音预警，还可以导入设置好的音效。

1．9其他功能

新系统具有储存方式管理、配置费管理、转科换床查询、与医院His系统同步的药品库存查询等功能，还具有详细的系统日志，每一步操作均有记录，这些均是旧系统无具备的功能。

2实施过程增加的设计需求

2．1缺药医嘱的拦截

旧系统对缺药的医嘱，需要手工按药品搜索拦截医嘱，比较麻烦，若未拦截缺药医嘱，则要进行摆药贴签等无用工作，耗费没必要的人力物力。新系统在药品属性中将缺药品种为“停用”状态，系统自动拦截开具该药品的相关医嘱，也无需打印标签，提高了工作效率，节省了耗材。

2．2成品复核功能

新系统设计的成品复核功能界面，对每袋成品输液的状态均有详细的记录，并有颜色区别，如扫描舱内配置为粉色，再扫描成品复核后为深蓝色。若只扫描成品复核后则为浅蓝色;若为白色，说明标签漏贴或未扫描扣库。成品复核后按科室打印药品下送单，工勤人员按药品下送单的成品输液数量进行打包下送。

2．3添加药品仓位号，有效进行舱内药品摆放管理

在标签添加药品仓位号，比如将注射用奥美拉唑钠40mg固定在普通舱3号调配台配置，仓位号就设置为“普3”。摆药后进舱的注射用奥美拉唑钠40mg就摆放在3号推车，对应普通舱3号调配台。如此一来，舱内药品的摆放管理就可整齐有序地开展，再对某个班次分配某个舱位的药品配置任务，可优化排班内容。

2．4减少提取摆药时间

新系统初运行时，发现提取摆药故障或时间过长，查因是由于获取医院His系统的数据过大所致，获取的数据没有分段对比，导致盲目获取。后调整为12:00后获取的是次日医嘱，12:00前获取的是当日医嘱，危害药品和TPN医嘱除外。经过分时段获取医嘱后，大大缩短了提取摆药的时间。

2．5增加TPN及危害药品的指定批次

根据我院TPN及危害药品的配置特点，若按信息系统液体量分批次规则，则可能会在不同批次，达不到统一配置和统计等效果。TPN由于包含多个药品，且液体量过大，系统难以分批，细心观察发现50%葡萄糖注射液250ml是每袋TPN必须具备，且该药品不能作为其他药品的溶媒使用，因此在药品属性维护该药品为TPN药品，让系统指定分在12批。同理，将危害药品维护药品属性后，让系统指定分在11批。如此一来，TPN及危害药品达到了独立分批的目的。

3改进之处

3．1读取His系统的病历信息，利于个体化审查医嘱

新系统数据来源于His信息，若能读取His的病历信息，有利于个体化审方，比如化疗方案、TPN等。

3．2增加与临床科室沟通的信息反馈界面，利于合理用药的开展

目前不合理医嘱沟通方式还停留在打电话、汇总反馈等阶段，耗时且效率不高。若能增加与临床科室反馈的即时通讯信息框，不仅节省了药师与临床沟通的时间，做到反馈及时、解释明了，而且增加了修改医嘱的力度，促进了合理用药［5-6］。

4讨论

建设符合本院PIVAS的信息系统，离不开药师、系统工程师和医院信息科的共同合作，让信息化带给药学服务更多的可能性［7］。药学人员急需建立全新的药学服务理念及思维模式，而主动构建静配药学信息系统安全体系，持续完善与改进各种功能模块是合理分配人力资源、提高工作效率、降低工作强度、减少工作差错，以保证PIVAS各项工作顺利开展、有序推进的关键举措［8-9］。医嘱审查是PIVAS流程的第一步，也是关键一步。审方药师每天审查静脉用药的合理性，包括配伍禁忌、用药剂量、用药浓度、年龄限制、给药途径及用药频次等各个方面。PIVAS信息系统数据库维护的完善程度，直接影响整个流程的运作。PIVAS信息系统可降低审方药师的工作强度，但不等于可以代替审方药师的知识技能工作。医嘱深度审查需要药学人员不断加强药学及相关临床专业知识的学习与积累，并积极深入临床一线开展药学查房，为患者提供专业的药学服务，更可带动药物配伍稳定性、药物相互作用、药物体内代谢等药学科研的开展，这种工作模式值得药学人员继续探索与实践［10］。建设符合本院PIVAS的信息系统，具有重大意义。信息系统为PIVAS提供及时、准确的数据，减少了工作人员的手工操作，大大提高了工作效率与正确率，加强了药师对临床用药的监管力度，使患者的用药更加合理［11］，同时也提高了现代医疗质量和管理水平。

作者：闭远旺 韦超河 单位：广西壮族自治区贵港市人民医院药剂科