循证医学的外科临床教学应用

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摘要：目的：探讨循证医学在外科临床教学中的应用价值。方法：选取安徽医科大学2013级临床医学五年制本科生120人，分为常规教学组（A组）和循证医学教学组（B组），各60人。比较两组学生在在客观理论技能考试与临床实践情景的成绩。结果：循证医学组的成绩好于常规教学组，他们发现、分析与解决问题的能力更优，更能从患者的角度，结合自己的经验与技能，给出最佳解决方案。结论：在外科临床医学教学中，循证医学更符合现代医学教学的发展理念，有利于培养高素质的临床医学人才。

关键词：循证医学；外科学；教学

1992年，加拿大医学家DavidSacket提出“谨慎、细致、准确地运用所收集的基础资料或者研究证据，同时考虑和结合医师个人的专业技能与临床经验、病人的期望，从而得出多因素互相结合的完美解决与治疗方案（Evidence－BasedMedicine，EBM）”，称之为循证医学［1］。EBM注重医学教学中基础资料与研究证据的地位与作用，强调在临床治疗过程中需要权衡医师和患者两个方面的要素，是一种相对科学的新兴的医学教学模式。外科学是一门临床医学课程，具有很强的理论性和实践性。随着医患关系的紧张以及自我保护意识的增强，学生能在实习过程中动手操作的机会越来越少。因此，为了让学生形成系统思维、扎实掌握基础理论和提升临床实践能力，我们将循证医学引入外科临床教学，探讨其在外科临床教学中的应用价值。

1资料与方法

1．1研究对象

选取我校2013级临床医学专业五年制本科生120人，分为常规教学组（A组）和循证医学教学组（B组），各60人。两组学生性别与年龄比例均衡，基本排除个体差异对结果的影响。

1．2调查内容

组织学生以标准化病人为对象进行临床知识和技能的客观考试。并对学生诊断与治疗的全过程进行情景模拟，包括“患者”的问诊、诊断与鉴别诊断、药物的使用和手术的评估，进行评分。

1．3分析方法

成绩采用均分±标准差，使用T检验与卡方检验进行统计分析。

2结果与分析

2．1临床知识和技能考试成绩上述研究结果提示，由于引进了循证医学理念，在实际的情景模拟教学中，循证医学组的学生对整个临床过程的把控，包括对病人的问诊、查体、病历书写、病人情况评估、实际情况和病人期望度的评分均高于常规教学组，提示循证医学教学法的应用，使得学生能更加准确把握病人的患病情况，学生的发现、分析与解决问题的能力有了很大提升，对临床问题的应变能力也有了非常显著的进步。

3讨论

目前，外科临床的教学仍主要采用传统的教学方法，该方法具有对理论知识讲解透彻的优点，但是存在知识更新慢、缺乏临床思维等不足。循证医学教学弥补了传统教学法的不足，是一种全新的教学模式［2］。主要有以下优点：①循证医学教学有助于提高学生发现、分析和解决问题的能力，有助于循证思维的培养以及学会终身学习的方法。通过教授学生循证医学的基本理论、方法以及查阅文献资料的方法，定期以实际遇到的问题为例进行讲解，逐步分析解决问题，培养学生的循证思维［3－4］。在此基础上，加强练习，反复训练，形成系统的思维，才能在临床上避免误诊和漏诊，提高自己的诊疗水平。②通过网络等手段，可以及时的更新和补充医学知识，对国内外的最新进展等随时进行了解，使自己始终处于医疗的前沿，实现终身学习。③循证医学可以使理论与实践充分结合，使基础知识与临床知识充分结合，有助于提高学生对疾病的认识，从而做出正确的医疗决策［5－6］。

参考文献

［1］DavidL，Sackett．Evidencebasedmedicine：howtopracticeandteachEBM［J］．ChurchillLivingstone，NewYork，2000．

［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．Challengestolearningevidence－basedmedicineandeducationalapproa－chestomeetthesechallenges：AqualitativestudyofselectedEBMcurriculainU．S［J］．AcadMed，2016，91（1）：101－106．

［3］陈羽，蔡洁毅，谢文瑞，等．网络环境下循证PBL教学法在内科学教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2012（4）：114－115．

［4］杨兴华，张玲，曾勃婕，等．临床医学生对循证医学课程认知和态度分析［J］．中国循证医学杂志，2013，13（7）：810－815．

［5］吴晓梅，时景璞，付凌雨，等．对七年制医学生在循证医学教学中增设“证据应用”讨论课的效果评价［J］．中国继续医学教育，2014，6（5）：3－4．

［6］冯原，陈斯宁，盛庆寿，等．循证医学PICOS模式结合PBL教学法在肺系病证临床教学中的研究［J］．中国继续医学教育，2015，7（6）：6－7．

作者:陆震 单位:安徽医科大学第四附属医院普外科