循证护理在癌痛患者中的应用效果

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【摘要】目的探讨循证护理在癌痛患者中的应用效果。方法将我院肿瘤科收治的72例癌症伴疼痛患者按入院顺序分为对照组（35例）和观察组（37例），对照组予常规护理，观察组实施循证护理。比较2组患者干预前后疼痛程度、心理状态及生活质量。结果2组患者入院时VAS、HAMA、HAMD、KPS评分比较均无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组患者VAS、HAMA、HAMD、KPS评分显著优于对照组（P<0.01）。结论对癌痛患者实施循证护理干预，能有效缓解患者疼痛，改善负性情绪，提高生活质量。

【关键词】癌痛循证护理负性情绪生活质量

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月—2016年12月我院肿瘤科收治的72例癌症伴疼痛患者作为研究对象，所选患者预计生存期>6个月且疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分>4分；排除合并严重并发症且意识不清、不能有效沟通患者。将2015年9月—2016年4月收治的35例患者设为对照组，其中男24例，女11例；年龄47岁~75岁，平均年龄（60.14±8.25）岁；病程3年~5年，平均（3.57±0.81）年。将2016年5月—12月收治的37例患者设为观察组，其中男23例，女14例；年龄43岁~78岁，平均年龄（61.37±10.15）岁；病程2年~6年，平均（3.40±1.25）年。2组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规护理，包括基础护理、病情观察、健康指导、饮食护理、药物护理、并发症护理及出院指导等。

1.2.2观察组在对照组基础上实施循证护理干预，包括：①循证问题提出。癌细胞异常增生，压迫、损伤神经后引起疼痛，由于无法根治，癌痛将伴随患者终生。长期的慢性疼痛及抗癌药物的毒副作用不断摧残着患者的躯体，增加了其负性情绪，进而降低机体抵抗力，加速了疾病进展。近年来，癌痛治疗已成为评价癌症治疗和护理效果的重要指标[3]。临床工作中，根据患者及家属需求，在规范化癌痛治疗基础上如何通过护理干预缓解患者疼痛，提高生活质量是亟待解决的问题。②循证支持。通过知网、万方等大型数据库检索文献，查找证据。大量资料表明，实施心理干预可改善患者不良应激，降低负性情绪和躯体化症状[4]；保持全身松弛状态，能有效阻断疼痛造成的应激反应[5]；进行热刺激、按摩均可有效促进特定部位血液循环，减轻运动中枢向疼痛区域发射冲动[6]。结合临床经验，判断所获取文献的真实性和可靠性，依此制定护理方案。③循证应用。根据患者对癌痛相关知识的认知，讲解癌痛的治疗方法、药。物使用、注意事项、不良反应的处理及疼痛与负性情绪的相关性。纠正患者错误认知的同时，强化患者自我效能，树立正确情绪体验，提高参与癌痛规范化治疗的主动性。应用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。疼痛不重者，予放松治疗（如引导患者闭目养神、松弛全身肌肉、做缓慢深呼吸、意境想象），阻断疼痛反应；通过聊天、看电视、听音乐等方式转移注意力，缓解疼痛。疼痛较重者，除按癌痛三阶梯疗法治疗外，配合物理治疗，如按摩、针灸、热敷（65℃热水袋），延缓痛觉传导，减轻疼痛。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状态。指导患者做好情绪管理，心情压抑时可找家人、朋友倾诉。护理人员要主动关心患者，及时疏导，指导合理宣泄负性情绪。引导家属、朋友共同参与到患者的治疗中，给予鼓励、安慰和支持，提高患者自我认可度。同时，鼓励患者参加集体活动，改善人际交往，淡化癌症患者的角色。

1.3观察指标

比较2组患者干预前后的疼痛程度、心理状态及生活质量。患者疼痛程度采用VAS法评估，使用刻度为0cm（无痛）~10cm（难以忍受的剧痛）的标尺，让患者根据个人痛感在标尺相应位置标出[7]。心理状态采用HAMA量表及HAMD量表评估，其中HAMA量表包括14个项目，>14分为肯定有焦虑，7~14分为可能焦虑，<7分为无焦虑；HAMD量表包括17个项目，>17分为肯定有抑郁，8~17分为可能抑郁，<8分为无抑郁[8]。生活质量采用卡氏（KPS）评分评定，100分为体力状况良好；60分为生活基本自理，偶尔需帮助；0分为死亡[9]。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者心理状态比较护理干预前，2组患者HAMA、HAMD评分比较无统计学差异（P>0.05）；护理干预后，观察组患者HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P<0.01）。

2.22组患者疼痛程度及生活质量比较2组患者入院时VAS、KPS评分比较均无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组VAS、KPS评分显著优于对照组（P<0.01）。

3讨论

癌痛是癌症患者普遍存在的并且深受其困扰的并发症状之一[10]，药物治疗只能缓解80%癌痛患者的临床症状[11]。随着现代医学模式的建立，改善癌症患者生活质量成为医疗护理的重心。为此，我科探索在传统镇痛治疗基础上改革护理观念，应用循证护理对癌痛患者进行干预，旨在提高患者生活质量。循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，科学地将科研结论与临床经验及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的过程[12]。其强调从具体问题出发，利用科研结果，结合专业经验和患者需求，通过科学论证、知识转化，制定、改善工作方法，依靠团队协作，从而提高护理质量。我科成立了循证护理小组，通过专业指导，掌握了循证护理的基础知识。小组成员通过查阅资料，掌握了癌痛及护理相关专业知识，夯实了理论基础。经小组讨论，辨证地看待各项研究结论，结合护理经验及患者愿望，制定了合乎临床需要的护理方案。通过文献检索及经验分享发现，认知干预、心理护理以及放松疗法等均能有效缓解癌痛。本组根据癌痛患者个体差异，对其进行认知干预，增强了患者对癌痛治疗、情绪管理的正确认识，提高了自我管理效能；通过心理干预，使患者能合理发泄情绪，避免情绪淤积；加强社会支持，使患者融入社会，淡化了患者角色，改善了负性情绪；根据疼痛程度给予放松治疗及物理治疗，延缓了痛觉传导，缓解了疼痛感。本文观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P<0.01），VAS、KPS评分显著优于对照组（P<0.01）。充分说明了循证护理干预的应用效果。综上所述，应用循证护理对癌痛患者进行干预，能有效缓解疼痛，改善患者负性情绪，提高生活质量。

参考文献

[1]廖小凤，廖红霞，梁桂花，等.综合性自我管理教育新模式对癌痛病人生活质量及依从性的影响[J].全科护理，2017，15（4）：456-459.

[2]王晓珊，陈琳，何阳科，等.华蟾素胶囊对消化道恶性肿瘤疼痛的疗效观察[J].川北医学院学报，2017，32（1）：71-74.

[3]王淑英，林晓娥，刘俊娥，等.集束化护理干预措施对癌痛患者的生存质量及心理状态的影响[J].河北医药，2016，38（17）：2703-2705.

[4]赵霞.心理护理对肿瘤内科患者癌痛程度及生存质量的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（5）：103-104.

[5]陈华俊.综合性护理干预对晚期肿瘤患者疼痛控制效果分析[J].现代医药卫生，2015，31（9）：1397-1399.

[6]尹晓娟.老年肿瘤患者疼痛的护理干预效果观察[J].山西职工医学院学报，2014，24（3）：60-62.

[7]章鲁冰，俞鹏飞.中医情志护理对消化道恶性肿瘤患者疼痛及焦虑的干预效果[J].中国现代医生，2015，53（22）：140-143.

[8]李红，张丽珍.心理护理对白血病化疗患者希望水平及

作者：王丹丹 单位：南通市第六人民医院