缺血性脑卒康复护理循证护理方案应用

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摘要：目的：探讨循证护理方案应用于缺血性脑卒中康复护理的效果。方法：选择110例缺血性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，分别55例，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理方案。结果：护理后FMA评分，观察组为（50.28±5.41）分、对照组为（42.19±4.67）分，MBI评分，观察组为（61.29±6.88）分、对照组为（51.68±6.21）分，均为观察组高于对照组（P<0.05）；NIHSS评分，观察组为（14.58±2.27）分、对照组为（21.44±3.78）分，观察组低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意率为96.36%、对照组为81.82%（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中康复护理中实施循证护理方案，可提高康复效果，改善患者神经功能，提高其肢体运动功能。

关键词：循证护理方案；缺血性脑卒中；康复护理

缺血性脑卒中由于其高发病率、高死亡率和高致残率越来越受到人们的重视。该病的关键在于尽早期治疗，但即使在经过治疗后仍有部分患者出现语言、肢体运动等障碍[1]。包括康复治疗在内的有效的护理措施有助于改善患者预后[2]。我院将循证护理方案纳入对缺血性脑卒中患者的康复护理中，本文对其效果进行分析。

1资料与方法

1.1资料

选择我院从2016年6月～2018年1月收治的110例缺血性脑卒中患者，随机分为分为观察组和对照组，分别55例。观察组55例中，男性33例，女性22例，年龄44～79岁，平均（66.23±3.47）岁；对照组55例中，男性34例，女性21例，年龄45～80岁，平均（66.92±3.52）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括环境护理、遵医嘱用药、预防并发症、康复指导等。观察组给予循证护理。（1）成立循证护理小组：成立由心脑血管内科护士长任组长的循证护理小组，成员包括3名主管护师、3名业务骨干，小组成员均经过循证护理的相关培训。小组负责查询资料、制定循证护理计划、监督计划实施。（2）提出问题，查询证据：根据既往对缺血性脑卒中的护理经验、临床专业知识、收集分析护理病例、结合医生治疗方案、评估患者实际情况，提出问题：包括稳定患者情绪的方法、如何提高患者及家属相关知识水平、并发症的预防、提高患者主动参与康复锻炼的积极性等。查阅文献，寻找国内外有关缺血性脑卒中的治疗护理资料，对上述问题提出解决办法，并结合最新研究领域的实证对这些解决办法进行论证，是否具有实用性、可操作性、真实性。（3）循证护理的实施：根据循证后得出的结论、结合患者实际情况制定循证护理方案并实施。心理护理，患者常存在活动受限、失语等症状，多情绪低落。护理人员应评估患者的心理状态，了解其不良情绪的原因，通过倾听、鼓励其说出真实的感受、劝导等方法进行心理疏导，稳定其心态，增加其对治疗和护理的配合。健康教育，制定患者喜闻乐见、趣味性、互动性的健康教育方案，每周举办1次讲座，内容包括脑血管疾病的危害性知识、诱发因素及预防、脑卒中发生后的应对措施、情绪控制、饮食指导、运动指导、复发因素及控制、血压控制等。提高患者参与康复护理的积极性。体位护理，定时帮助患者翻身，注意动作轻柔。患者取健侧卧位，将两高枕分别置于其体前后方，使患者向前伸上肢，使肩关节100°屈曲，同样将软枕分别置于其患侧上肢和患侧下肢下方，使髋、膝屈曲位。(4)肢体康复训练：参考国内外文献进行被动锻炼、肌力训练、坐位平衡、肢体功能康复训练。患者病情稳定后，协助其进行被动运动，按照由近及远、由大到小的原则，对髋、膝、肘、足部等关节进行屈伸练习，练习手指屈伸、分合等动作，2次/d，30min/次。进行肢体拉伸、抬举、外旋动作，注意逐渐增加运动幅度，2次/d，15min/次。进行肌力训练，如训练手掌捏、侧捏、抓握能力等。同时对肌肉进行拍打，以促进肌力恢复。其肌力有一定程度的恢复后，鼓励患者进行床头跪立位、坐位平衡训练，引导其由卧位坐位变，逐渐增加坐位时间，并进行穿衣、梳头等训练，5min/次，5次/d，以恢复期简单的日常生活活动自理能力，增强其对康复信心。协助患者进行床边扶床站立，由每次站立2min开始逐渐增加时间。然后自主站立，行站立平衡训练。站稳后由两人协助其原地踏步行走，逐渐过渡到迈步行走，慢慢移动，协助人员逐渐有1人变为自主行走，行跨步练习，逐渐扩大行走范围。锻炼时有专人在患侧保护。根据患者肢体恢复情况逐渐进行行走、上下楼梯等有氧运动，30min/次，隔日1次。训练时根据患者缺失障碍制定目标，指导患者按时按量完成。对失语的患者进行语言康复训练，先模仿护理人员的口型进行单音节字训练，逐渐增加吐字量，先回答简单的问题，然后逐渐加深，鼓励其与别人交流，以训练其语言表达能力。

1.3观察指标

护理前后，采用NIHSS（神经功能缺损）量表、FMA（Fugl-Meyer运动功能评分法)、MBI（改良Barthel指数)分别对患者神经功能进行、肢体运动功能、日常生活能力进行评价。1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2结果

2.1两组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分比较

两组护理前各项评分均无明显差异，护理后，观察组FMA评分、MBI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组满意率比较

观察组护理满意率为96.36%（53/55），对照组为81.82%（43/55），差异有统计学意义（χ2=5.99,P<0.05）。

3讨论

据报道，有60%的脑血管病患者在正规康复治疗后1年生活能力明显改善[3，4]。因此对缺血性脑卒中实施有效的康复护理是必要的。循证护理是以循证医学为指导，以证据为核心，从总结既往护理经验、科研成果、患者需求中获取证据，作为制定临床护理方案的依据。本组资料中，观察组护理后FMA评分、MBI评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组。提示循证护理方案，可提高康复效果，改善患者神经功能，提高其肢体运动功能及日常生活能力。资料认为[5]，根据康复治疗指南规范护理，可有效提高脑卒中患者的康复水平及质量。通过查阅文献，根据该领域最新研究成果，再根据患者实际情况进行可行性论证，制定出最佳康复护理方案，使护理方案更科学、更系统、更规范、更具有可操作性，从而保证了康复质量。患者由于活动受限，部分患者还存在失语、偏瘫等症状，多有烦躁、焦虑等不良情绪，阻碍其康复锻炼。通过劝导、安慰等心理护理可缓解其不良情绪，增强其面对疾病的勇气及增加对护理的配合。通过健康教育可增加患者对疾病的正确认知，提高其参与康复护理的积极性。通过指导其肢体锻炼，使其掌握康复锻炼方法、技巧及注意事项，可促进其肢体功能恢复，提高其独立生活能力。对其进行语言功能康复护理，逐渐训练其语言表达能力，从而增强对生活的信心。通过康复护理，可有效调动患者脑组织残余细胞的代偿功能，从而促进其脑功能的重建，改善神经功能，提高其日常生活能力。总之，缺血性脑卒中康复护理中实施循证护理方案效果明显，可明显改善患者神经功能缺损，提高其肢体运动功能，值得推广。

参考文献

[1]朱仕绉,朱玲.循证护理干预预防老年脑卒中患者肺部感染价值及对生活质量、焦虑抑郁情绪的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(8):901-903.

[2]吴淑苗.循证护理模式在脑梗死患者偏瘫肢体康复训练护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):18-20.

[3]钱春荣,沈盈盈,钟代曲.手指操练习在缺血性脑卒中患者早期康复护理中的临床研究[J].护理与康复,2016,15(12):1165-1167.

[4]陈丞鲜,张建丽,简媛,等.NZHSS评分分组护理模式对脑梗死患者神经康复及生活质量的影响[J].泰山医学院学报,2017,38(1):46-48.

[5]李弋,石霞萍,刘湘菊,等.存在脑卒中危险因素社区人群的循证护理干预[J].护理研究,2017,31(10):1271-1274.

作者：邹慧莉 单位：邳州东大医院