循证护理对化疗患者感染预防的影响

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【摘要】目的探讨循证护理对急性白血病化疗患者感染预防与生活质量的影响效果。方法选取2017年6月至2018年6月我院血液科接诊的80例急性白血病患者作为研究对象，随机等分为研究组和对照组，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上实施循证护理干预。比较两组患者干预后感染发生率、生存质量变化及护理满意度。结果研究组患者干预后感染发生率低于对照组(P＜0．05);干预后两组患者生存质量得到明显改善，研究组患者干预后各项生存质量指数明显高于对照组(P＜0．05)。结论急性白血病患者化疗期间采用循证护理干预措施，有利于降低患者感染率，提高患者生存质量。

【关键词】循证护理;急性白血病;感染;生存质量

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2017年6月至2018年9月血液科收治的80例急性白血病患者作为研究对象，纳入标准:均符合《白血病》［5］诊断标准;经骨髓细胞形态学和细胞化学特征检查原始细胞≥30%;确诊急性白血病后接受2个疗程化疗者。排除标准:存在精神障碍、认知障碍者或恶性肿瘤者;严重障碍功能衰竭及哺乳期、妊娠期女性;预期生存期＜3个月。将患者随机等分为对照组和研究组，对照组中男26例，女14例;年龄21～37岁，平均(23．68±1．49)岁;研究组中男26例，女14例;年龄20～38岁，平均(23．95±1．28)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

对照组采用常规护理，具体内容:(1)加强心理护理。护理人员通过交流观察掌握患者心理变化，采用发放宣传单形式并结合以往治疗成功案例给予患者及家属疾病知识宣教，并介绍治疗目的与方法，提高患者对疾病及治疗的认知度，同时做好心理疏导，降低其紧张情绪。告知患者化疗会引起脱发，停止治疗头发可再生长，使用假发、帽子等正确面对脱发，疏导患者负性情绪，树立治疗信心。(2)加强基础护理。护理人员加强病房巡视，严格观察患者生命体征变化，通过沟通及观察了解其病情治疗变化，及时将不良反应汇报给医师，并遵医嘱给予相应的治疗及护理。(3)口腔及饮食护理。每日清晨进行口腔pH值监测，根据结果指导患者使用适当的漱口液漱口，预防口腔感染。化疗容易引起胃肠道反应，指导患者以清淡饮食为主，治疗前后2h禁止进食饮水，预防呕吐发生。研究组在常规护理基础上实施循证护理，内容如下:

1．2．1提出循证问题

加强医护人员与患者、家属之间的沟通，根据患者实际病情分析引起感染、生活质量下降的原因，并提出需要循证解决的问题。循证支持:根据患者循证问题，从以往就诊患者中检索出相关文献，并查阅最新的急性白血病化疗护理进展，以现有的问题筛选资料，组织科室医护人员展开讨论，结合临床工作经验，评估出有效性、可靠性、有针对性的护理措施。

1．2．2负性情绪循证来源

化疗非常痛苦，可引起脱发、疼痛、胃肠道反应等症状，易造成患者自卑、抑郁等情绪，加重治疗负担［6］。负性情绪循证护理措施:安排以往治疗效果良好的患者与新入院患者作为病友，相互鼓励，让其家属、亲友定期访视，为患者提供良好的社会支持。纠正患者对疾病、治疗的错误认知，避免产生畏惧、担忧、焦虑情绪。定期组建活动小组，提高患者之间的互动性，分享面对脱发、疼痛采用的正确疏导方式，增强自我应对措施。

1．2．3预防感染的循证来源

(1)口腔、呼吸道感染循证来源。急性白血病患者正常的白细胞减少，化疗容易导致粒细胞缺乏，患者身体处于虚弱状态，易发生感染［7］。口腔、呼吸道循证护理措施:告知患者口腔护理及呼吸道训练的重要性，指导其练习深呼吸，每次持续10min，每天3～5次;对于咳嗽无力的患者由护理人员协助其排痰，以减少消化道感染风险。每日清晨监测患者口腔pH值，并根据检测结果给予复方氯己定含漱液或2%碳酸氢钠漱口，并强化患者养成餐前餐后漱口习惯。(2)预防胃肠道感染的循证护理措施。指导患者选择清淡、易消化、高热量、高维生素、高蛋白质的食物，少量多餐，避免进食产气食物;化疗前2h内避免进食，进食前后1h减少饮水，餐后取坐位或半坐位30min，避免食物反流。(3)预防肛周感染的循证措施。护理指导患者进行提肛训练，每天10次，每4h练习1次，此外，晨起、睡前、便后，可给予浴液擦洗会阴部，每次持续10min，必要情况下可给予高锰酸钾、明矾水、中药坐浴，局部热敷，保持血液循环良好。

1．2．4院内感染循证

患者自身免疫下降，病菌容易侵入患者体内引起感染［8］。院内感染循证护理措施:用紫外线灯定期空气消毒，采用1∶5000含氯消毒液擦拭床柜物体及地面，定期对使用的体温表、血压计、听诊器等器械消毒，预防院内感染。此外，医护人员接触患者前应强化手部卫生，做到七步洗手法，佩戴好口罩、帽子，必要时穿戴隔离衣，严格执行无菌技术操作。

1．3评估标准

观察两组患者干预后口腔、呼吸道、胃肠道及肛周感染发生率，并进行比较。根据世界卫生组织生存质量(QOL)量表［9］比较两组患者干预前后生存质量，包括生理、心理、环境、社会、独立性及精神6个维度，24个条目，评估指数越高表示患者生存质量越好。

1．4统计学处理

采用SPSS17．0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患者干预后感染率比较

2．2干预前后两组患者生存质量比较

3讨论

急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，主要出现贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大、骨骼疼痛等症状，具有较高的病死率［10］。临床治疗以化疗、放疗为主，但患者骨髓造血异常，中性粒细胞减少使其免疫力降低，而治疗对人体的损坏，亦是导致患者感染的主要原因之一［11］。常规护理措施对患者心理、生理变化观察效果差，且多以完成医嘱为主，不利于治疗，容易增加感染风险。降低感染对患者生存质量的影响，是目前临床护理重点问题。循证护理是新型的护理模式，是护理人员在计划活动过程中，明确护理目标，审慎预防感染，将患者需求、临床经验及科研结论相结合，并通过循证获取支持证据，针对患者制订的护理决策和方案，以确保患者获得最好的护理服务［12－13］。本研究中，以循证来源对症实施有效的干预措施，控制感染概率，结果显示，研究组患者干预后感染发生率低于对照组(P＜0．05)，由此说明，对急性白血病化疗患者可能存在的并发症进行干预，有利于降低治疗及护理中感染发生率。循证护理可及时发现患者心理、环境及社会支持变化，进而利于通过护理干预增强患者自我的独立性，合理运用社会支持提高治疗信心，促进治疗效果［14］。结果显示，研究组患者生存质量干预效果改善明显(P＜0．05)，与陈梅芳等［15］研究结果相似。综上所述，循证护理有利于降低患者感染发生率，提高生存质量及护理满意度，效果明显，具有临床运用价值。

参考文献

［1］李唐菲，李良兰．全环境保护护理模式对急性白血病化疗过程中院内感染的影响［J］．重庆医学，2016，45(6):855－857．

［2］黄佳．多发性骨髓瘤患者化疗期间感染的危险因素分析与护理干预对策［J］．护理实践与研究，2018，15(18):14－15．

作者：刘红萍 邓裕灵 马海霞 单位：南方医科大学深圳医院血液内科