循证护理在化疗间感染护理中的研究

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1资料与方法

1．1病例资料

选取2016年6月至2018年6月在本院接受全身化疗恶性肿瘤患者48例，随机数字表法分成2组，对照组24例与观察组24例，其中对照组年龄26～78岁，平均（60±4）岁；男性14例，女性10例；恶性淋巴瘤3例，肺癌8例，乳腺癌5例，胃癌4例，结直肠癌2例，肝癌2例。观察组年龄27～79岁，平均（60±4）岁；男性13例，女性11例；恶性淋巴瘤2例，肺癌7例，乳腺癌6例，胃癌3例，结直肠癌3例，肝癌3例。2组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1．2研究方法

对照组在化疗期间行常规护理，包含病情监测、指导用药及健康宣教等。观察组在上述基础上行循证护理干预。（1）循证问题提出：加强和患者及其家属间的交流、沟通，依据其自身实际状况，对导致感染、降低生活质量等相关因素分析，提出需解决的一些问题；（2）循证支持：由数据库内检索文献，对癌症患者化疗期间的护理研究进行查阅，依据临床患者所存在一些问题对资料进行筛选，并对问题进行讨论分析，对相关护理操作的可靠性与有效性评估，行针对性护理，①心理护理：临床癌症患者通常情绪比较低落，对于化疗有焦虑、担忧及畏惧等心理，进而对生活质量产生影响。护理工作者要积极、主动地和患者与家属进行沟通、交流，把疾病相关知识、化疗方案、注意事项和常见不良反应等讲授给患者与家属，消除对于化疗错误认识，使其治疗依从性提升。争取经济保障、朋友关爱及家庭支持等社会支持，降低患者负面心理，树立战胜疾病勇气与信心；②呼吸道护理：指导其进行正常呼吸与咳嗽练习，10min/次，没有咳嗽者可帮助其排痰，使呼吸道感染概率降低；肛周护理：指导提肛练习，每4h进行10次，患者排便后提肛次数可增多。患者睡前、晨起及便后要使用浴液进行擦洗，需要时可采用明矾水、高锰酸钾及中药坐浴，并行局部热敷，维持血液循环；口腔护理：使用过氧化氢或者氯已定漱口液漱口，每3h漱口1次，注重餐前及餐后的漱口，口腔护理用品要适合，培养良好清洁口腔的习惯；消化道护理，以易消化、清淡饮食为主，在化疗前2h禁食，可经过穴位按摩、服用维生素B6和口嚼生姜来降低消化道反应；③物品与环境管理：病房安排合理，尽可能双人间或者单人间，每天2次紫外线消毒，30min/次，定时通风；定期对听诊器、血压计、湿化瓶和体温表消毒，地面和物体表面采用0．5％有效氯消毒液擦拭，使感染风险消除；④加强人员管理：制定病房管理方案，向患者和家属做好解释工作，降低病房中的人员流动。护理工作者在和患者接触时需佩戴帽子与口罩，需要时穿着隔离服，规范消毒隔离与无菌技术。加强医护工作者的手卫生，七步洗手法要严格执行，加强护理工作者学习抗菌药物使用原则、手卫生规范、无菌技术，并纳入考核中。

1．3观察指标

①统计患者感染率，并记录化疗期间患者部位，包含肛周、口腔、胃肠道及呼吸道等；②病原菌检测：采集患者血液标本，依据《全国临床检验操作规程》［4］内相关步骤进行病原菌分离与检测等；③使用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-BREF）检测患者护理前后得分状况，包含社会关系、心理领域、环境领域与生理领域，共计80分，患者得分越高说明其生活质量越好。

1．4统计学处理

采用SPSS19．0统计软件进行数据分析。计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0．05差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者感染率及感染部位状况：2组患者主要感染部位为肛周、口腔、胃肠道及呼吸道，观察组肛周1例、口腔2例、胃肠道1例、呼吸道1例，其他1例，总感染率为25％（6/24），对照组肛周2例、口腔4例、胃肠道3例、呼吸道2例，其他2例，总感染率54％（13/24），差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2患者检出病原菌状况：观察组感染者6例，检出菌株11株，革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌3株，铜绿假单胞菌3株，鲍曼不动杆菌2株，革兰阳性菌中屎肠球菌2株，金黄色葡萄球菌1株；对照组感染者13例，检出菌株25株，革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌5株，铜绿假单胞菌5株，鲍曼不动杆菌4株，大肠埃希菌4株，革兰阳性菌中屎肠球菌3株，金黄色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌2株。

2．3护理前后患者生活质量评分改变状况：护理后观察组患者社会关系（t=2.745，P=0.004）、环境领域（t=3.116，P=0.002）、生理领域（t=2.668，P=0.005）及总得分（t=4.776，P<0.01）较对照组护理后升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

循证护理为新型护理模式，指导护理工作者在制定护理计划和进行护理中，将检索的研究证据结合患者需求、专业技能与护理经验等，制定有效科学的护理措施，以使患者达到最佳护理效果。杨慧［5］研究显示，应用循证护理可使患者毒不良反应降低，提升其生活质量，确保安全治疗。依据患者不同状况进行循证，结果显示患者在化疗期间出现感染及生活质量降低的主要因素为：①机体内白细胞大量增殖，对正常粒细胞的生长抑制，粒细胞的质量异常；②正常粒细胞受化疗药物损坏；③患者化疗期间出现营养不良、负面心理等，造成其免疫力下降，感染风险增大；④化疗药物造成肠道黏膜、肛周、呼吸道及口腔损伤破溃；⑤滥用广谱抗菌药物，形成耐药菌株，易出现双重感染；⑥相关侵入性操作创造感染路径，皮肤屏障受损，患者感染率增大。黄先豹等［6］研究显示，粒细胞降低、侵入性操作和住院时间为癌症患者发生医院感染主要危险因素。本研究经过提出循证问题，对相关文献检索，结合患者实际与临床经验，制定了相关护理措施，加强心理疏导与健康宣教，降低负面心理，使其治疗依从性提升；注重对易感染部位护理，从而使感染风险下降；同时加强对病房内物品和环境消毒，由源头将感染杜绝，最后强化对护理工作者的管理，确保操作规程和相关感染制度正确执行。综上所述，癌症患者化疗期间行循证护理可有效降低感染率，提升患者生活质量。

参考文献

［1］乔雪亮，鲍莉莉．循证护理在预防肿瘤患者化疗药物外渗中的应用［J］．实用临床医药杂志，2016，20（16）：89-91．

［2］龚丽娟，熊锦华，刘杰，等．循证护理在肝动脉栓塞化疗术联合经皮射频消融治疗晚期肝癌患者中的应用［J］．实用临床医药杂志，2016，20（12）：29-32．

［3］何英，陈娟，胡艳．循证护理干预对胃癌化疗患者心理状况和并发症的影响［J］．中国肿瘤临床与康复，2016，6（10）：1253-1256．

作者：张嫦莲 单位：山西省晋中市灵石县人民医院感染性疾病科