循证护理对颅脑患者术后机械通气效果

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【摘要】目的探讨循证护理对颅脑手术患者术后机械通气效果及肠内营养并发症的影响。方法70例颅脑手术后行机械通气治疗的患者,根据随机数字表法分为循证护理组和常规护理组,每组35例。常规护理组采用常规护理措施,循证护理组采用循证护理措施。比较两组患者干预前后机械通气相关指标及肠内营养并发症发生情况。结果循证护理组患者氧合指数、潮气量均高于常规护理组,呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率低于常规护理组,机械通气时间短于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。循证护理组患者反流、误吸、胃潴留、腹泻发生率分别为11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,显著低于常规护理组的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理能提高颅脑手术患者术后机械通气的通气效果,降低VAP发生率,且能降低肠内营养并发症发生风险,从而利于改善患者预后。

【关键词】循证护理；颅脑手术；机械通气；肠内营养；并发症

1资料与方法

1.1一般资料

收集2016年3月~2018年2月在本院神经外科重症加强护理病房(ICU)颅脑手术后行机械通气治疗的患者70例作为研究对象,采用随机数字表法分为循证护理组和常规护理组,每组35例。循证护理组患者中男21例,女14例；年龄18~72岁,平均年龄(41.3±10.9)岁；疾病类型：颅脑外伤11例,高血压脑出血13例,脑肿瘤9例,其他2例；机械通气时间3~10d,平均机械通气时间(6.6±1.4)d。常规护理组患者中男20例,女15例；年龄18~74岁,平均年龄(41.7±11.1)岁；疾病类型：颅脑外伤12例,高血压脑出血13例,脑肿瘤7例,其他3例；机械通气时间3~12d,平均机械通气时间(6.9±1.8)d。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1常规护理组

患者采用常规护理措施,主要包括入院指导、健康教育等基础护理。

1.2.2循证护理组

患者采用循证护理措施,具体如下。①建立循证小组,通过查阅数据库寻找证据,根据患者实际情况和临床经验,制定护理方案并实施。②具体循证问题及护理措施：a.反流和误吸循证支持和护理。在确保患者安全情况下,其体位改为左侧卧位,床头抬高30~45°,喂养后该体位维持30min［4］。协助患者改体位时动作轻柔,注意保持患者的头、颈及身体处于同一轴线。每日测定气囊压力,压力为25~30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。选用管壁光滑、弹性好的吸痰管进行吸痰,操作动作轻柔。对痰液粘稠者给予雾化吸入干预。喂养前除净气管、口腔内痰液,观察空肠管是否移位；若发生误吸,立即停止喂养,及时清除气管内的异物,患者取右侧卧位,密切监测其血压、呼吸功能的变化；b.腹泻的循证支持及护理。营养液现用现配,配送、使用时严格无菌操作;输注前检查营养液残余量,若>100ml则暂时减量或暂停输注。预热输入营养液温度为37~38℃,开始输注的浓度和速度调至最低,随后逐渐增加,调到合适的浓度和速度后用输液泵连续匀速供给。未用的营养液可置于4℃冰箱中保存,但需在24h内使用；c.VAP循证支持及护理。对建立人工气道的患者行持续声门下吸引；充分做好气道的湿化护理工作；积极有效的吸痰,保持气道通畅；强化呼吸机管路管理；气囊压力维持在25~30cmH2O；采用有效的措施避免交叉感染,如严格遵循洗手和维持环境卫生制度等；日间间断给予镇静药并协助患者行自主呼吸训练,缩短通气时间。

1.3观察指标

比较两组患者干预前后机械通气相关指标及肠内营养并发症发生情况。机械通气相关指标包括氧合指数、潮气量、VAP发生率、机械通气时间。肠内营养并发症包括胃潴留、反流、误吸、腹泻。

1.4统计学方法

采用SAS10.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后机械通气相关指标比较

循证护理组患者氧合指数、潮气量均高于常规护理组,VAP发生率低于常规护理组,机械通气时间短于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者肠内营养并发症发生情况比较

循证护理组患者反流、误吸、胃潴留、腹泻发生率分别为11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,显著低于常规护理组的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

机械通气是改善颅脑手术患者术后呼吸功能的重要手段,但长期使用易致呼吸机相关性肺损伤及肺部感染的发生,主要是因机械通气时吸入高浓度氧气影响了气道黏膜纤毛运动和黏液粘稠度,从而降低了呼吸系统防御功能［3］；机械通气时需通过吸痰来维持其气道清洁和畅通,但吸痰次数过多则会损伤器官黏膜,减弱呼吸功能,但吸痰次数过少则易引起气道堵塞而影响通气效果［4］；患者术后疼痛会抑制其肺呼吸功能,降低其咳嗽排痰的能力,进而引起肺不张［5］。另外,颅脑手术后患者机体处于高代谢状态,因此需加强肠内营养干预,合理有效的肠内营养能增强患者营养状况,提高其抵抗力,有利于降低肺部感染的发生,促进已损失肺组织的修复［6-8］。可见,合理有效的护理对改善颅脑术后机械通气患者的通气效果、降低肺部感染、降低肠内营养并发症、增强其机体抵抗力具有积极的意义。本研究结果显示：循证护理组患者氧合指数、潮气量均高于常规护理组,VAP发生率低于常规护理组,机械通气时间短于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明该护理模式进一步改善了患者的呼吸功能,且能缩短机械通气时间,降低VAP发生风险。肠内营养并发症是机械通气患者较常见的并发症。本研究结果显示,循证护理组患者反流、误吸、胃潴留、腹泻发生率低于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明循证护理能有效降低颅脑手术患者术后机械通气肠内营养并发症的发生风险。综上所述,循证护理能提高颅脑术患者术后机械通气的通气效果,降低VAP发生率,且能降低肠内营养并发症发生风险,从而利于改善患者预后。

参考文献

［1］闫飞,高媛媛.盐酸氨溴索对行颅脑手术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响.中国实用神经疾病杂志,2015,18(19):91-92.

［2］石佳泉,黄东雅,饶广浩.机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用疗效评价.中国医疗器械信息,2018,24(2):107-108.

［3］魏丽丽,韩斌如,王军.机械通气患者按需吸痰的研究进展.西南国防医药,2018,28(1):92-94.

［4］蔡育丽.循证护理在机械通气治疗新生儿呼吸衰竭中的应用.全科护理,2018,16(7):814-816.

作者：李玉姐 单位：山东威海市中心医院外科