循证医学下的国外大学LSP教学模式分析

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［摘要］首先阐述循证医学与信息素质教育融合的基础和必要性，然后介绍美国威斯康星大学基于循证医学实践的lsp教学模式的核心思想、实施方法、实施步骤和课程内容，最后提出该模式对提升我国医学院校人才培养质量的教学实践活动产生的重要启示和借鉴意义。

［关键词］循证医学；信息素质教育；课例研究

高等医学院校人才培养质量的提升应遵循医学教育规律和医学人才成长规律，具体实施措施要从医学教育的教学理念、教学模式和教学方法等方面入手。临床医学教学是使医学生向临床医生转变的必需过程，其核心内容是对医学生临床思维和临床决策能力的训练、教育与评价。临床思维是临床医生进行临床决策的基础，只有掌握了科学的临床思维方法，临床医生才能适应复杂的临床工作，成为一名合格的医生。在医学生临床思维教学活动中不可缺少的重要环节是利用最佳证据和信息进行分析、综合类比和推理等批判性思维的训练过程［1］。

一、循证医学与信息素质教育融合的基础和必要性

循证医学是进入21世纪以来的一种新型临床医学思维模式。虽然循证医学实践的重要性早已被确认，但是临床人员往往缺乏实际检索技能或缺乏对文献的研判能力，常常由于未找到最佳例证做出错误的诊疗决策。很多医学专业本科生在进入高年级临床训练阶段之前缺乏检索文献并解决临床问题的机会，缺少将相关的研究成果应用到病人诊疗实践中去的能力；他们使用Google时缺少通过选择适当检索词、使用布尔逻辑运算符组配检索词、适当使用限制条件、适当进行扩展检索和缩减检索等检索策略改进检索结果的知识和技能，从而影响对最优诊疗例证的查找。循证医学实践包括提出临床诊断问题、查找研究例证、鉴定和评估例证、将例证应用到诊断和治疗决策中去、思考和总结以促进未来实践等五个步骤，据此形成国际上通用的、应用于构建临床问题的PICO（Population，Intervention，Comparison，Outcome）模型［2］。循证医学要求遵循科学的原则和借鉴已有的最佳科学研究证据进行决策，临床决策的关键是获得最佳证据。循证医学的重要任务就是产生和应用高质量的医疗证据。而信息素质教育是一种基于“能够认知何时需要信息，如何准确查找、评价和有效使用所需要的信息”的能力培养的教学活动［3］。临床医生的信息素质是通过检索和评价最佳研究证据的能力体现出来。因此，医学信息素质教育是循证医学实践的重要环节，是开展循证医学实践的坚实基础，二者具有融合的基础和必要性。

二、美国威斯康星大学基于循证医学实践的LSP教学模式

2003年美国威斯康星大学引入课例研究（LessonStudy）作为提高大学教师教学水平的重要方法［4］，并采用课例研究方法在该校护理学专业课程中开展将循证医学实践与信息素质能力相融合的LSP（LessonStudyProject）教学模式，以提高学生准确检索、分析、判断和实施应用该专业领域案例信息的能力［5］。首先，他们组建了LSP教学项目团队。团队成员由三名护理学院教师和两名图书馆员组成。然后，项目团队召开了项目启动分享会，介绍和分享本校其他课程教学中开展课例研究的经验。通过后续召开的几次会议制定出LSP项目的目标。又召开了几次会议最终讨论确定在护理学专业学生的大二、大三和大四三个阶段，以多学年和连续开展这样一种类似搭脚手架的课程形式来实施课例研究教学模式。在每次课程中，团队成员分散地坐在教室中，观察和记录学生对课程的参与情况及在课程中的表现。每次课程结束后从上课的学生中通过赠送披萨饼的形式招募志愿受访者，询问他们有关课程学习效果的问题并记录和收集研究数据。之后LSP团队成员开会讨论课堂观察记录、学生的课堂表现以及对志愿受访者的问答情况，从中分析存在的问题，确定如何提升学生的参与度和学习效果等问题。课程的内容设置按照时间阶段分层次逐级递进。首先设置了为期几周的预备课程，使学生了解护理学专业文献的特点和性质，形成对各种类型和层次的护理学专业文献包括网络文献的识别和分析能力。在大二学年阶段，设定的教学目标是学生能够有效实施检索策略。在课程开始之前，首先要求学生结成小组，讨论形成不同的PICO诊疗问题。在课程开始之初，发放给学生一份诊疗问题工作表，以便在互动讨论中参考使用。图书馆员从工作表中选择一个诊疗问题，描述其内容概况，提炼出检索词，在CINAHL（CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature，护理医疗文献数据库）中进行检索，介绍如何运用限制条件等方法进行学术文献的选择和优化。学生以小组为单位模拟以上过程和方法进行练习。然后图书馆员和护理学院教师共同为学生解答出现的问题，并组织学生进行讨论，最后进行概括和总结。在大三学年阶段，设定的教学目标是使学生掌握高级检索策略，能够检索和筛选出解决PICO诊疗问题的高水平的例证文献，要求学生们讨论这些数据库具有的优缺点并总结各自的检索体验。在大四学年阶段，教学目标是让学生在掌握高级检索策略的基础上，能够筛选到能应用到诊疗问题中去的“最佳实践例证”，培养学生如何查找最佳循证医学实践案例的实践能力。

三、LSP教学模式产生的启示和借鉴

对该教学模式进行分析，从中得到以下对我国医学院校信息素质教育教学实践活动的重要启示和借鉴：（1）循证医学实践与信息素质教育必须以融合的方式开展，即在循证医学实践环节嵌入开展信息素质教育，使其成为在信息技术与循证医学实践所需的案例检索能力之间架起的一座桥梁，才能在医学生临床思维的训练中产生显著的教学效果。（2）基于循证医学实践的信息素质教育应作为正式课程并且以多学年和连续开展的形式贯穿于医学生本科学习阶段，从而增强学生的学习热情和重视程度，培养学生掌握分层次医学研究案例的检索技能，并为他们在日后大量的临床实践中对这些知识和技能的运用打下良好的基础，逐步建立和增强有效查找和运用科研例证的信心和能力。（3）可以参照LSP教学模式，通过教学团队在课堂上实地观察和记录学生对课程的参与情况及在课程中的表现，察看教学目标的完成，评价学习效果，分析存在的问题，据此进行医学信息素质教育课程设计和教学方法的改进，使之成为实现提高护理学专业学生循证医学实践能力这一教学目标的有效手段。

四、小结

对未来的临床医生而言，在接受正规医学专业教育期间，加强基于循证医学实践的信息素质教育具有特别重要的意义。美国威斯康星大学应用课例研究方法构建出循证医学与信息素质教育有机融合、类似搭建脚手架形式的多学年连贯循环开展实施的LSP教学模式，有效提高了教学效果，对提升我国医学院校人才培养质量的教学实践活动具有重要的借鉴意义。

［参考文献］

［1］殷晓丽，王德炳．医学生临床思维能力培养探析［J］．中华医学教育杂志，2014，34（1）：10－13．

［3］钟志贤．面向终身学习：信息素养的内涵、演进与标准［J］．中国远程教育，2013（8）：21－29，95．

［4］蒋盛楠．美国威斯康星大学教师发展的有效途径———课例研究［J］．外国教育研究，2012，39（10）：106－112．

作者：孙会清 刘蕾 廉立军 单位：华北理工大学