外科见习带教中循证医学教育的应用

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摘要：探究分析循证医学教育在胆石症外科见习带教中的效果。方法：选取2018年9月～2019年6月在我院胆石症外科实习的70名本科生为本次研究对象，随机分为两组，常规组采用传统教学，研究组采用循证医学教育。见习结束后比较分析两组的理论知识成绩、临床实践技能和问卷调查结果。结果：与常规组学生相比，研究组学生理论知识分数和临床实践技能分数均明显偏高，两组之间均有显著性的差异（P<0.05，P<0.05）；研究组学生的问卷调查各项结果均优于常规组，两组间有显著性的差异（P<0.05）。结论：把循证医学引入胆石症外科临床见习教学中能够明显提高教学质量，可以在临床教学中推广。

关键词：循证医学；胆石症外科；临床教学

循证医学（Evidence-basedmedicine，EBM）是九十年代末发展的一种新型临床治疗理念，其核心思想是医疗决策制定时应将临床证据、个人临床经验与患者实际状况相结合。[1]与传统医学相比，EBM在原有的基础上更强调基于大样本的随机对照临床试验、系统性评价与荟萃分析的临床证据。循证医学的出现为临床医学教育开辟了一种新型的模式，其更侧重对学生学习能力、科学思维能力及发现问题、解决问题能力的培养。[2]本文将循证医学教育模式运用于肝胆外科临床见习中，与传统见习教学法进行比较，观察循证医学教育应用于临床见习的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月～2019年6月在我院胆石症外科实习的70名本科生为本次研究对象，将他们随机分为10个组，每组7人。单数组35名同学为常规组，采取传统的教学方式；双数组35名同学为实验组，采取循证医学的教学方式。两组均使用人卫出版的《外科学》第8版为教材，两组的教学总时长、大小课比例及带教老师均相等，且见习生的一般资料如性别、年龄、考试成绩等均无明显的统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组采用传统的教学方法，以教师的课堂讲授为主，按照教学大纲要求进行教学，向见习生讲述胆石症的临床表现、治疗思路与手术方法等，同时与她们进行病例的讨论和专题讲座。实验组采用循证医学理念进行教学，以学生为中心，学生以3~4人为一个学习小组，利用科室的病案资料及典型病例培养学生的循证医学思维。具体的教学方法为：（1）指导学生如何快速准确的查阅所需文献，培养学生文献查阅能力；（2）针对实际病例引导学生对患者的病史、体征及实验室检查结果等进行分析，鼓励学生发现并提出病因、治疗等需要解决的问题；（3）组织学生根据问题查询文献资料，找到有临床价值的临床证据；（4）根据所获得的临床证据与患者资料，结合患者意愿后提出解决临床问题的方案；（5）带教老师对文献资料的真实性、所提出问题的价值性等进行点评并提出临床方案。在整个带教过程中，带教老师主要侧重对学生的临床逻辑思维进行引导。

1.3教学效果评价

在临床见习完成后，采用理论知识考试、临床实践技能考核与问卷调查三种形式对教学效果进行评估。理论知识考试采用闭卷方式，满分100分（客观题与主观题各占50%），试题由学校题库随机抽取；临床实践技能考核满分100分，主要考察学生的课堂答题和病历书写、病例分析等的能力；问卷调查采用无记名方式，主要内容为：见习是否能强化基础理论知识、增加文献阅读能力、提升临床技能、提高思维能力、激发学习兴趣、提高学习效率。

1.4统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（±s）表示，采用t检验；计量资料以n表示，采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1理论知识考试成绩比较

实验组学生客观题得分与常规组无显著性的差别（P>0.05），而实验组学生的主观题得分和总分均显著高于常规组，两者之间有显著的差异（P<0.05，P<0.05），见表1。

2.2临床实践技能成绩比较

实验组学生的临床实践技能成绩平均分为（85.87±7.88），远高于对照组学生的平均分（78.39±7.69），两组学生间的分数有显著性差异（P<0.05）。

2.3问卷调查结果比较

无记名问卷调查结果发现，与常规组相比，实验组中有更多的同学认为见习能强化基础理论知识、增加文献阅读能力、提升临床技能、提高思维能力、激发学习兴趣、提高学习效率，且各项指标均有显著性差异（P<0.05），详细数据见表2。

3讨论

临床见习是临床医学专业人才培养的重要阶段，传统的临床教学（Lecture-basedLearning，LBL）以教材和老师讲授为主，主要侧重于基础理论知识和临床经验的教育，学生缺乏主动性和科学思维。而医学知识的半衰期一般为5年，更新较快，如果学生没有主动学习的能力以及发散的思维，很难适应飞速发展的世界医疗事业。[3]近几年，随着循证医学的出现与发展，将循证医学的理念运用到临床见习中成为医学教育的发展趋势，为教学改革提供了一种新的思路，其核心思想是要求学生在临床学习中主动发现问题并自己去寻找解决问题的方法，调动学生的主观能动性，提高学生的综合能力。目前已有许多医院的科室在教学中采用循证医学教育模式，[4]常玉梅等[5]通过对循证医学教育相关文章的Mate分析发现，在临床教学中引入循证医学教育能显著提高学生基础理论知识和临床实践技能并且医学生对循证医学教学方法呈支持的态度。本研究表明，研究组学生理论知识分数和临床实践技能分数均明显高于常规组，两组之间均有显著性的差异（P<0.05，P<0.05）；与常规组相比，实验组中有更多的同学认为见习能强化基础理论知识、增加文献阅读能力、提升临床技能、提高思维能力、激发学习兴趣、提高学习效率，且两组之间的各项指标均有显著性差异（P<0.05）。综上所述，把循证医学引入胆石症外科临床见习教学中能够明显提高教学质量、提升学生的综合能力，可以在临床教学中推广。*通讯作者：吴金道

参考文献

[1]刘建平.循证医学进展述评[J].重庆医学,2017.46(14):1873-1873.

[2]孙洁,王明月,李喆,等.循证医学结合PBL教学法应用于肿瘤内科教学的效果评价与探讨[J].重庆医学,2018.47(13):133-135.

[3]梁琦,薛小临,雷新军,等.以问题为基础学习与循证医学相结合在心血管内科学临床实习教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志,2017.37(4):571-574.

[4]孙洁,王明月,李喆,等.循证医学结合PBL教学法应用于肿瘤内科教学的效果评价与探讨[J].重庆医学,2018.47(13):133-135.

[5]常玉雪,王倩,陈之源,等.循证医学教学模式在医学生中应用效果的meta分析[J].医学教育研究与实践,2019.27(4):673-678.

作者：范烨 吴琛 王东 吴金道 单位：南京医科大学第一附属医院