循证医学模式在结核病治疗中应用

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近年来，循证医学模式在国内外临床结核病研究中越来越受到关注，并且迅速发展。《临床结核病学》基于循证医学理论，提出了规范结核病的临床诊断及治疗，对不同的症状提出了多样化的诊断及检查方法。

《临床结核病学》名誉主编李亮，许绍发，主编唐神结，高文，人民卫生出版社2019年出版，全面、系统地介绍了结核病的临床诊断和治疗方法，该版在第一版的基础上，对原有内容进行了扩充与创新，既介绍了国外最新研究进展，又融入了结核病临床诊疗的经验和特色。

全书共三十七章，分上、中、下三篇，内容涉及结核病临床诊断学、结核病临床治疗学和临床结核病各论三大部分。上篇“结核病临床诊断学”共八章，详细介绍了影像学诊断、细菌学诊断、免疫学诊断、分子生物学诊断等内容。中篇“结核病临床治疗学”共十章，分别为化学治疗、免疫治疗、介入治疗、萎陷治疗、外科治疗、中医药治疗、糖皮质激素治疗、营养支持治疗、纳米靶向治疗和宿主导向治疗等。下篇“临床结核病各论”共十九章，系统阐述了肺结核病、结核性胸膜疾病、胸壁及乳腺结核等各类结核病的相关理论及治疗要点。

《临床结核病学》立足于现代循证医学相关理论，对临床肺结核的治疗进行多角度、深层次的内容探究，具有较强的实效性及专业性。例如，在第九章结核病的化学治疗章节中，提出治疗中首先要遵循结核病的化学治疗原则，并明确治疗对象的实际情况，有针对性地制订治疗的总体方案，并使用恰当的治疗药物。同时，在治疗过程中要针对病情的发展情况，及时调整及优化治疗策略，提高治疗效果。第三章结核病的细菌学诊断中提出，针对不同的病情，有针对性地采用涂片检查法、分离培养法、分枝杆菌快速液体培养法、噬菌体生物扩增法等检查方法，进而提高诊断的准确性，为后续治疗提供重要的基础。循证医学不同于传统的经验医学，主要区别在于两者的证据来源和研究方法。传统医学主要依靠纯粹的临床经验及指导病理、生理基础、实践的理论。循证医学指出，上述推理不能用作指导临床实践的最佳证据，但应从合理设计的临床研究和严格的文献综述中得出，临床治疗最重要目的是要注意治疗对长期疗效和预后指标的影响，例如治愈率、疗效率、复发率及与健康相关的生活质量指标。如今，循证医学已从纯粹的临床护理扩展到保健、诊断、护理及其他医学领域。同样，单纯的临床治疗也无法实现结核病管理，需要科学地采用循证医学。发现结核病120年来，已经通过循证医学思想实施了结核病的预防及治疗策略。研究人员不断发现结核病的问题，并寻求解决结核病诊断以及治疗的最佳方法。链霉素治疗结核病是世界上最早应用的临床随机对照研究的成功实例。《临床结核病学》认为，在总结迄今为止的经验基础上，更加关注结核病学术领域循证医学思想的进一步发展，避免了福克曼现象的发生，科学地保障结核病控制的可行性。

全书梳理了我国临床结核病的研究进程和治疗实效，探究了新时期背景下结核病的临床诊断、治疗及各论，剖析了老人、儿童等不同群体的肺结核成功治疗的典型案例，内容全面、系统、深入，注重专业领域深度挖掘和解读。编写过程中，借鉴了近现代我国结核病临床治疗及控制的成功经验，结合了国内的发展现状，为现代医学的结核病研究学者提供了更为科学、系统、全面的参考资料，可以作为在职从业人员的工作应用参考资料使用。

作者:童晓维 何洋 杨子丹 单位:宜昌市第三人民医院