消化系统疾病循证医学的发展研究
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有学者进一步修正了循证医学的定义，使其更加的完善，新定义为:慎重，准确和明智的应用当前可以获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业知识和临床经验，考虑患者的价值观和意愿，将三者很好的结合在一起，制定出一套具体的治疗方案［3］。在循证医学的定义中可以明显看出，现代循证医学要求医师既能够努力寻找和获取最佳的研究证据，又能够结合个人的专业知识包括疾病的发生演变规律以及个人长期的工作经验的积累，结合他人的意见以及研究成果;既需要遵守医疗时间的规律和需要，又能贯彻病人至上的原则，尊重患者的意愿，最终做出诊断治疗的决定。
循证医学的主要特征主要有两点。第一，循证医学将最佳的临床证据，熟练的临床经验以及患者的详细情况这几个重要的要素紧密的结合到一起找寻和搜集最佳的临床证据，为了得到更确切和可靠的诊断方法，制定出更合理和安全的治疗方案，使患者达到最佳的治疗效果。通过掌握的临床经验可以对繁杂的临床证据进行分类和识别，从而采纳最佳的临床证据，快速的对患者的情况做出准确的分析和评价。依据不同患者的不同临床状况，根据具体患者需求对其疾病的严重程度，患者及家属的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的选择。只有将这些因素进行综合考虑才能使得医生和患者在临床治疗上达成共识，互相理解和信任，最终达到最佳的治疗目的。第二，循证医学重视确切的临床证据，这一点和传统的医学是截然不同的。传统医学主要根据医生个人的临床经验并参考更高级医生的意见，辅以教材或相关医学刊物、资料等，一次来制定合适的医疗方案。由于传统医学的主要根据不是详细的临床资料而是医生的个人经验，因此，传统医学的局限性非常明显。
循证医学在我国消化系统疾病上的应用还处于起步阶段，已经建立了消化系统疾病对照试验的资料库。但是相关研究尚且有限，发表的论文、著作的数量还很少，真正意义上应用于临床且较为成熟的实例就更少，加上研究设计上存在不合理的情况，因此在一定程度上限制了循证医学的发展和应用。但从另一方面来看，它也给相关的医学工作者提出了更高的要求，作为新世纪的医学工作者或研究人员，不但要在专业临床医学知识上有所掌握，还要对卫生统计学等方面的知识有所了解。在最近的Cochrane图书馆中，已经包含了我国研究人员完成的关于消化系统疾病的SR以及SR计划，这些研究成果极大地促进了消化系统疾病循证医学在我国的推广和发展［5］。
消化系统疾病SR的结果
1胃食管反流综合征
以往对胃食管反流综合征的研究重点多在食管病变，一些患者就诊内镜检查为阴性，通过加强胃动力增强食管下部括约肌的力量，从而减少反流。通过对胃动力抑制剂结合内镜阴性的患者SR发现，在对其进行治疗的过程中，质子泵对缓解胃痛的效果最明显，而在该疾病的治疗效果上相同，所以认为抗分泌治疗对症状的缓解非常有效。
2非溃疡性消化不良
已近知道非溃疡性消化不良主要是Hp的作用，但在其具体病因的作用上还存在争议。有研究进行了一个包括57个RCT的SR，对6种药物在改善非溃疡性消化不良症状评分和生活质量评分中的研究分析［6］。结果显示，无论是Hp病因的根除还是抑制胃酸分泌，对于非溃疡性消化不良效果的改善都不确定。
简而言之，循证医学作为一门临床医学上新兴的交叉科学，还需要进一步的完善和提高。针对某一消化系统疾病按照循证医学实践的五个步骤，当逐一获得这些证据之后，就能够结合患者自身的病情对其进行治疗，在治疗的同时密切注意患者的治疗效果。如果对患者的干预较为成功，则可以进行进一步的临床实践;如果不成功，则需要分析原因，找到问题所在，再重新按照循证医学的五个步骤进行循环，直到完善。循证医学的研究方法以及研究结果对于卫生保健工作具有积极的指导意义，对临床医师的医疗实践和临床科研能力同时也具有重要的实际意义。（本文作者：刘济仁 单位：广东省深圳市龙岗区横岗人民医院内二科）
