血管外科临床教学循证医学论文

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1资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性随机对照的研究方法，将100名将进入我院血管外科实习的临床医学专业五年制本科实习生，随机为实验组和对照组，其中实验组为58人，采用循证医学PICOS模式的PBL法进行教学，另外42人为对照组，采用传统教学法（Lecture-BasedLearning，LBL）进行教学。两组学生年龄、性别、以往成绩等一般资料无统计学差异（P>0.05）。选取教学经验丰富教师6人为带教老师，根据教学目的培训后带领实习生。参加研究的实习生在教师指导下参与分管病床，学习并考核相同的内容。

1.2方法

1.2.1实验分组对照组（LBL组）：

（1）上完一节课后带教老师进行辅助授课（患者病史、临床症状、辅助检查等）。

（2）要求学生课后复习课上知识，下一节课上教师带学生在病床边做病例示范讲解。

（3）组织学生针对病例的病史、体征特点、检查结果等进行分析并讨论。

（4）组织学生讨论疾病的鉴别、诊断以及治疗情况。

（5）结合患者的具体情况做出最终诊断以及治疗方案等。

（6）血管外科实习结束后同时进行出科考试。实验组（PBL+PICOS组）：即采用循证医学PICOS模式结合导向式教学法（PBL）教学，主要方法如下：

（1）上完一节课后带教老师依据PICOS模式构建临床问题。

（2）要求学生依据该临床问题进行文献检索，收集证据并汇总，在下一节课上按照PBL教学法的基本步骤进行小组讨论。

（3）把汇总出的相关文献与现有方案进行评价和比较，找出疾病的最佳证据。

（4）把当前的最佳证据应用于病患的诊断及治疗决策。

（5）对循证实践和结果进行后效评价。

（6）血管外科实习结束后同时进行出科考试。

1.2.2教学效果评估对两组学生进行同期学习内容考核，包括理论考试、病例分析。教学主观指标为学生研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力；教学客观指标为学生对疾病的综合分析能力、临床应用能力。考试分为临床病例分析及理论两部分，每部分各50分。临床病案主要评估学生对疾病的思维能力及综合分析解决能力。理论部分主要考察学生理解掌握基础理论的情况，考试内容为基础与临床试题。调查问卷主要涉及学生对PICOS＋PBL、LBL的评价及对学习的帮助情况。

1.2.3统计学分析采用SPSS10.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，计量资料统计方法采用独立样本t检验；计数资料统计采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

在理论考试成绩方面，两组无显著性差异（P>0.05），但实验组在病例分析成绩及研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力方面高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组学生通过PICOS+PBL教学模式，对PBL、PICOS、循证医学的作用和意义更为认可，提高了学习的兴趣（P<0.05）。

3讨论

血管外科学是一门专业性很强的课程，知识内容新、更新周期短是其显著特点。学生需在基础医学背景下，着重学习和领会血管超声、动脉造影及介入治疗等诊疗新技术。然而在缺乏大量的临床实践时，学生很难有深入理解和记忆。过去我科的带教实习通常采用传统教学法，即“三一到尾”的方式进行本科教学，一支笔，一张嘴，一本书从头讲到尾。在这种传统教学中实习学生处于被动地位，接受的都是枯燥的记忆性知识。为了提高教学效果，我们在传统教学法的基础上，针对每一章内容设计综合性病案，以PICOS模式为导向进行PBL教学。从期末考试成绩来看，虽然在理论考试成绩方面，两组无显著性差异，但实验组成绩较高；在病例分析成绩及综合能力方面，实验组显著优于对照组。说明采用新教学方法确实能够让学生更好地获取和记忆教学内容及要点，提高学生解决问题和自主学习的能力。相对于PBL教学法，LBL教学法在考试成绩方面也能够得到预期的教学成果，可以让学生掌握扎实的、系统的临床基础知识，对血管外科常见病、多发病的诊疗流程有全面的认识，但在培养自主学习及创新能力方面显然不能很好的满足当今教学理念和培养高素质人才的要求。反之，PBL教学法中老师处于引导者的地位，启发学生独立思考并获取知识，不但可以充分调动学生的积极性，激发学生的好奇心和求知欲，提高学习的热情，而且可以锻炼学生的综合分析能力，培养学生独立自主的发现问题、分析问题和解决问题的技能。然而PBL教学法有时在设计引导题目时，限于学生的知识储备，提出的问题过浅，范围过窄，导致启发诱导效果有限。特别是学生的自学技能欠缺时，更不容易抓到学习重点，不太容易找到引导式提问的最佳答案。循证医学可以将临床医生的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来，因此被誉为“21世纪临床医学新思维”。循证医学PICOS模式是通过研究对象、干预、对照、结局、研究设计5个维度描述临床问题，把临床问题结构化，构建一个高质量的科学问题，不仅训练学生形成良好的逻辑思维习惯，而且通过文献检索寻找临床证据锻炼了良好的临床思维能力。我国的循证医学才刚刚起步，能够熟练运用循证医学到临床实践中的医生甚少，那么如何将这一临床医学新思维贯穿到医学教育中，成为医学教育工作者的新问题。我院作为教学医院，为提高师资团队的整体水平，重点以年轻、英文水平高并具有医学科研经历的临床医生为培育对象，强化文献检索、医学统计、计算机操作和流行病学等方面的整体培训。在教学实施过程中，带教团队共同构思，建立集基础知识和血管外科知识点为一体的案例，供学生利用文献检索工具将循证医学的证据和案例中的问题结合起来，通过由表及里、由浅入深的过程，最终找到解决案例的最佳方案和证据，达到了培养学生主动探索科学的临床思维能力，也让学生学会了科学解决患者临床问题的方法。我们认为，在血管外科临床教学中，采用PBL法结合PICOS模式教学可以起到事半功倍的教学效果，具有更广泛的医学教学前景。

作者：罗涛 张超 单位：首都医科大学宣武医院血管外科