产科教学中循证医学教育模式探索

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循证医学（EvidencebasedMedicine，EBM）是以医学临床上问题为出发点，综合对各项研究结果详细进行分析，寻找目前具备的最佳证据，以期指导临床诊断、治疗某种疾病的方法，它的中心内容是关于全部临床疾病的诊断和治疗决策要求必须建立在最佳证据的基础之上。而循证医学教育是医护人员终身学习的临床教育模式，它是一种创新高效的教育模式，在医学临床实践中引入循证医学教育理念目的是培养医学生能够积极主动学习医学知识，不断提高独立发现以及自我解决临床问题的水平。随着高等院校国际化教育的趋势逐步扩大，留学生教育已经成为我国高等院校教育的重要组成部分。医学院校留学生教育工作也是我国目前医学教育事业的重要支撑与促进部分，同时也是医学高等教育从国内市场走向国际市场参与竞争的重要标志之一[1]。而产科教学在临床科室教学中，有着基础理论最多研究发展最快实践操作性最强等特点，使得留学生在学习时，面临极大难度。本文结合自身及科室五年来的对南亚留学生的教学经验，总结了产科留学生在临床实习教学过程中的一些心得，并对教学方法进行探讨，为以后更好地提高留学生临床产科实习教学提供一定的参考。

1医学留学生产科学教学中所面临的问题和难点

1.1授课教材的不统一性

首先目前医学留学生教学缺乏统一授课教材我国医学留学生教育近年才逐步开展，教学内容缺乏统一的、高品质的整套教材，带教老师授课内容，一是依据参考国内中文教材、教学课件进行翻译，二是采纳国外英文原版教材进行加工。

1.2学生、教师及患者之间语言交流困难

留学生在进入产科临床之后，由产科临床医师英语较好的带教，存在语言交流困难，主要体现在专业课程的教和学之间及老师、学生、中国患者互动交流之间，如此针对某种疾病的教学困难接踵而至。具体体现教师：需要专业的及医学英语同时兼备的且口语流利，除了具备产科学教学需要，还要求与产科疾病有关的内外科专业如妊娠合并阑尾炎、肝胆疾病，高血压、糖尿病等内容都要有相应的掌握，以便解答学生的医学问题。学生：留学生虽能比较流利地听说英语，但带有较多本地口音，以致教师理解不足，影响了产科教学质量。患者：听不懂英语，更何况专业英语，造成了留学生与中国患者间难以充分沟通，交流困难，影响了交流质量，从而大大影响实习效率。

2传统产科学教育模式的弊端

产科是一门实践性和操作性很强的临床医学学科。目前产科的教学模式仍采用传统医学模式，是突出课堂、教师、课本三个中心的规范化教育，按基础知识、临床见习、临床实习三段进行教育，医学院校教师注重知识的连贯性以及完整性，缺乏创新意识，缺乏独立思考能力，在临床工作中就会出现综合分析能力欠缺、解决问题能力不足。

3在留学生产科教学中引入循证医学教育新模式

在医学生中开展循证医学教学理念和模式，目标是让循证医学理念广泛深入医学生的人心并用于指导其医学实践[2]，从而改变传统的临床医学决策模式，在临床见实习过程中建立基于科学的研究依据、医师临床经验和患者意愿而制定的新型医疗决策模式，真正做到因材施教。循证医学作为一种医学的方法学，在临床产科学教学中引入此种模式是十分必要的[3]。要切实弥补传统临床产科教学中的不足，积极引入循证医学教育理念，体现在以下方面：

（1）从呆板的传授知识转变为教会灵活学习，从被动吸收者转变为积极主动学习的设计者，培养创新能力。

（2）由死学变为巧学，以问题为基础作为学习的出发点，积极主动掌握对自己最有用以及最迫切的医学知识从而，实现自身学习的优化效果。

（3）从被动接受转变为主动探索，强化学生的主动学习的精神和主体意识感。

（4）从短期医学教育转化为终身医学教育，使医学生养成循循不断学习的思维习惯和探索知识能力，达到医学生终身教育的目标。此外，产科带教老师应充分了解外籍留学生所在国家的宗教、国情、民族和文化心理等方面，并将他们融合到临床教学过程中。这样不仅有利于拉近师生关系，为师生之间的顺利交流和为教学过程创造出一个亲切和谐的环境和氛围。带教老师可以在工作之余多与留学生进行各个方面的交流，多参加留学生的节日聚会或师生座谈会等，认真听取他们的意见和建议不仅能够增进彼此感情，还可以感受相互适应彼此的语言模式和语感。以循证医学的临床教学实践方法为基础开展产科实践教学，可提高留学生的临床知识、科学思维、各种技术操作以及创新能力[4]。按照循证医学的各个要点，有计划地进行各项能力系统训练，按以下5个方面实施：

（1）首先确定临床实践中的问题：在产科临床实践中掌握第一手资料，进行分析论证，找出迫切解决的疑难问题。

（2）按照需要，充分利用医学检索系统以及网络收集相关证据。

（3）评价所收集的证据：将所收集的有关医学文献和资料，应用所学过的临床流行病学知识以及循证医学质量评价体系的评判标准和原则，全面评价证据的可靠性、真实性、实用性、临床价值等等，从而得出确切的结论，提出解决临床见实习过程中出现问题的方案以及具体指导实践。

（4）应用最佳证据指导临床实践：从严格评价的文献中获得最佳证据用于指导医学生临床实践，解决临床问题，如正确诊断、合理治疗等。

（5）对进行的临床实践做出有效评价。新教学模式对带教教师提出了更高层次的要求，需要变理论知识培养为人才实践的培养、从传播医学知识为临床技能训练、从被动学习为主动学习、从充电式教育为终身教育医疗决策以客观研究结果为依据，即在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，不断提高临床诊疗水平。循证医学是现代医学发展的趋势，伴随着循证医学理论内容和方法的不断改进，而且其注重培养学生的自主学习能力以及不断探索的终生教育目标。医学是一门社会性很强的学科，我们需要将循证医学应用到妇产科的留学生教学当中，从而提高这些学生的综合素质。

作者：杨晓菊 王振虹 谭萍 齐卫红