心内科实习中循证医学与PBL教学模式结合

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摘要:

目的探讨循证医学与PBL相结合的教学模式在心内科实习中的应用效果。方法辽宁医学院2011级五年制临床医学专业本科班学生共66人，随机分成两组，实习结束后对两组进行出科考试和问卷调查。结果实验组学生考试成绩明显优于对照组，在学习兴趣、学习能力，分析解决问题能力等方面实验组也显著优于对照组。结论循证医学与pbl相结合的教学模式优于传统教学模式，可以进行推广。

关键词:循证医学(EBM);PBL教学;LBL教学

医学是一门实践性很强的学科，临床实习是培养医学生临床能力和正确诊疗思维的最关键时期。实习期间的教学质量对学生毕业后能否成为一名合格的医生以及将来能否学掌握自我学习和终身学习的能力产生直接影响。我国传统医学教育模式(LBL)偏重知识的传授，学生被动学习为主，学习兴趣不高，由此培养的学生基本理论尚可，但自学能力﹑临床思维能力和创新能力明显不足［1］。目前心血管疾病领域知识日新月异的发展，新的诊治指南不断涌现，单纯靠从学校里学到的知识诊治疾病显然是远远不够的。因此，必须尽快改革教学模式和方法，培养医学生独立思考终生学习的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以问题为基础的学习)和循证医学(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出现和快速发展为医学教育改革指出了新的方向［2］。为了引进这种新的教学模式，本研究以我院心内科实习的五年制临床本科生为研究对象，在以PBL教学方法为主体的基础上加入EBM的理论和方法，探索新的教学模式。

1对象与方法

1.1研究对象

辽宁医学院2011级五年制临床医学专业本科学生为研究对象，共66人。随机分为实验组和对照组，各33人。临床实习中两组学生均按每4～5人分成一小组，两组的性别、年龄和内科学理论课考试成绩差异无统计学意义。

1.2研究方法

对照组学生采用传统教学法(lecturebasedlearning，LBL):带教老师按以下方式进行带教:理论课知识要点回顾—病史询问—专科查体—辅助检查分析—病例讨论—教师总结。实验组学生采用EBM与PBL相结合的教学模式［3］:(1)实习学生入科前首先要对EBM模式加以了解，进行必要的培训，内容包括:EBM的概念和意义，如何查阅文献，掌握最前沿的医学知识，做临床决策前必须找寻最佳及适应患者本人的最优的临床证据等;(2)实验组带教老师将提前准备典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血压病和心房颤动等典型病例)及依据PBL教学模式设计相应的问题在学生正式入科前1w发放给学生，学生自行复习相关理论知识，去图书馆查阅相关文献和最新进展。入科后每一小组学生均进行病史询问，专科查体，辅助检查阅读，结合查阅到的资料一起讨论，做出诊断并给出诊断依据﹑鉴别诊断和治疗原则和策略。每组选出一位学生代表发言，带教老师听完汇报，对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。实习结束后立即对两组学生进行考试，考试内容包括:心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图、X－ray诊断及病历书写等方面。然后以不记名的形式进行调查问卷。调查学生对EBM与PBL相结合的教学模式和传统教学模式的感受。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1两组考试成绩比较

实验组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能和心电图及X－ray诊断等考试成绩明显优于对照组(P＜0.05);而在病历书写方面，两组成绩差异无统计学意义(P﹥0.05)。

2.2调查问卷结果

两组学生对调查问卷的结果。

3讨论

PBL教学模式是以问题为基础的教学模式，在医学教育中是指以病人问题为基础，教师提前给出临床典型病例及依据病例设计好的相关问题，学生自主查找最新文献资料、相互讨论发现问题、解决问题，使学习可以随时随地的进行，不在局限于课堂上老师的讲授。它的实质是以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设及总结”五个阶段教学代替传统教学模式。它打破了传统LBL的模式，要求学生在面对具体临床问题时，将以往所学到的孤立的知识进行有机的结合，各个学科相互渗透，真正做到理论联系实际，融汇贯通，解决临床中的具体问题，有助于培养学生发散思维和横向思维［4］。20世纪90年代后PBL已经成为西方主流教育模式之一，我国在2000年之后上海和西安医学名校率先在基础教育领域中进行尝试并取得了良好的教学效果。循证医学是由临床流行病学与临床医学相结合的新兴学科，主要内容是提供证据和应用证据。其核心思想是:在临床中，所有决策的制定均以客观的临床科学研究结果为依据。因此要求医生在临床诊治过程中，应综合个人的专业技能、临床经验;当前所能获得的最佳证据;结合患者的价值和愿望将三者综合分析，为每个病人制定最佳的治疗方案［5］。今天的最佳科学证据到了明天可能会被证实是错误的。因此，对于未来医生的要求是只有不断的学习最新的医学知识和技能、积累临床经验来应对临床中复杂的五花八门的疾病和病人的相关问题。EBM教育模式因此逐渐成为我国现代医学教育模式改革的一种方向。而我们科室对临床实习学生所采取的EBM与PBL相结合的教学方法，主要是以PBL教学方法为基础，在此基础上辅以EBM的理念，指导课间实习医学生研究和解决心血管领域的相关问题，使其成为一名终身的自我教育者。本研究结果显示，实验组学生心内科理论知识、实践技能、心电图及X－ray诊断考试成绩均显著优于对照组学生，考核之后的问卷调查结果显示实习学生普遍认为新的教学方法能够大大激发学习兴趣;提高自主学习能力、分析问题能力和临床思维能力;促进沟通交际能力(P＜0.05);尤其在掌握文献检索能力方面更是传统的教学方法所不能比拟的(P＜0.01)。由此可以看出通过将PBL和EBM相结合的教学理念引入到五年制本科临床医学实习中充分激发了学生自主学习的热情，增加了学生独立获取知识的机会，提升了学生的批判性思维能力、掌握并运用知识能力以及与他人协作的能力;促使学生掌握现代医学学习技巧和方法，巩固加强文献检索能力及从文献阅读中获得解决实际问题的能力，有利于思维能力的开拓创新;不断提高学生发现问题，提出问题，分析问题和解决问题的能力。本实验结果提示PBL联合EBM的教学模式在对心血管内科临床实习期间的医学生的培养从各方面均明显优于传统的教学方式，值得进一步研究和推广。

参考文献:

［1］易龙，糜漫天，朱俊东，等．不同教学模式在高等医学教育中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(3):312－314．

［2］闫宇翔，宋曼殳，张玲，等．以问题为基础的循证医学方法研究与实践［J］．中国医药导报，2015，12(2):117－120．92辽宁医学院学报2015年12月，36(6)

［3］靳瑾，薛以贵，王敏哲.循证医学与PBL教学模式相结合在内分泌科见习中的应用［J］．中国高等医学教育，2014，27(5):96－97．

［4］袁忠明，陈庆伟.PBL教学模式在老年心血管科临床实习教学中的应用探索［J］．现代医药卫生，2012，28(19):3019－3021．

［5］曲巍，闫佳，姜藤轩，等．循证医学对临床医学研究生批判性思维能力的影响［J］．国际眼科杂志，2014，14(3):523－525．

作者：杨文奇 毛淑丹 徐兆龙 单位：辽宁医学院附属第一医院内科学教研室