循证医学中普通外科住院医师的培训

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摘要:目的探讨循证医学在普通外科住院医师培训中的认知程度与应用价值。方法对参加规范化培训的住院医师进行问卷调查，调查问卷内容主要集中在对循证医学的认知程度、运用循证医学的能力、在学习中遇到的障碍等方面。结果55%的被调查者认为应在本科阶段开始接触循证医学，在住院医师培训中得到进一步提高;59%的被调查者能够以他们自身的能力，利用循证医学帮助他们做出临床决策。结论循证医学在普通外科住院医师培训中具有重要的作用，将其科学合理地融入到该培训的教学实践中，会提高教学质量。

关键词:循证医学;住院医师培训;教学效果

循证医学目前是为病人诊断和治疗决策制定提供最有效、最直接、最显著作用的一门学科，是将一些临床证据和有利于病人的医疗决策进行有效的一体化连接。越来越多的研究表明在住院医师培训中开展循证医学教学是非常重要的［1］。而在大多数的住院医师培训计划中，并没有设置相应的循证医学的教学内容，即使有也是局限于理论课的讲授，只是给住院医师一种基本的概念认识，对于提高循证医学技能，加强临床决策能力培养的作用是有限的［2］。有研究显示，在循证医学教学的实施过程中存在教学时间安排不足、可利用查阅的资源匮乏、师资力量短缺等情况，这些障碍在外科住院医师的培训中显得更加突出［3］。通过了解普通外科住院医师对于循证医学的认可态度和掌握程度，达到为循证医学教学的课程结构设计和具体实施计划制定有效方案。

1对象与方法

选择25名在三甲医院普通外科参加住院医师规范化培训的住院医师，采用调查问卷的方式来进行。调查的内容主要集中在被调查者对于循证医学的认知程度、态度，应用的经验和具体操作知识。具体包括调查了解住院医师理解分析概念的能力，对于循证医学资源的认知程度，如何更好的将循证医学和各自的住院医师培训课程相结合等等。调查包括16个封闭型问题，利用5个回应等级的利克特量表去测定循证医学教育在整个培训体系中的状况;利用四等量表去评价住院医师对于循证医学概念的知识和理解程度;一个开放式的问题列表来确定将循证医学应用于住院医师培训课程有哪些障碍。

2结果

2．1将循证医学和普通外科住院医师培训相结合的态度和经验

结果显示，55%的被调查者同意或强烈同意在医学院本科学习时接触循证医学;然而大多数认为应该在住院医师培训期间接触和运用循证医学，62%的被调查者认为循证医学应该成为住院医师培训的必修课。同时，何时开始接触和学习循证医学两种观点并没有统计学差异。28%的被调查者认为循证医学不应该成为一门独立的学科，而是应该整合到外科的临床教育当中。

2．2循证医学在普通外科教学的方法和评价调查

问卷中包括被调查者是否及如何有效的在相关课程中获取有用的知识。结果显示，45%的被调查者认为能够有效的获取已发表文献中的医学信息，59%的被调查者认为能够以他们自身的能力，将最有效的信息应用到一些较困难的临床课题上，进而帮助他们做出临床决策。在哪些恰当的机制能够帮助将循证医学整合到住院医师培训中来这个问题上，76%的被调查者认为课程安排应该是正式的和独立的，58%的被调查者认为为更加方便快捷的利用好的临床证据，进行诸如学科间联合的方式可能会更有益处。

2．3循证医学术语的理解在评价被调查者对循证

医学相关统计学及分析术语的理解程度上，与其他学者调查结果相一致。

2．4循证医学应用有哪些困难

结果显示，52%的被调查者认为学习循证医学知识缺乏时间，69%的被调查者认为其循证医学课程缺乏合格的指导教师，33%的被调查者认为个人及相关组织态度不积极，23%的被调查者认为卫生主管部门投入不够，31%的被调查者认为在普通外科工作实践中应用循证医学存在困难，17%的被调查者认为应用循证医学不会产生经济效益，10%的被调查者认为可利用的循证医学信息不能满足需要，34%的被调查者认为需要和病人或家属进行大量的讨论，26%的被调查者认为同事或医学前辈对循证医学的态度不积极，19%的被调查者认为缺乏关键的临床评估技巧。

3讨论

近年来随着网络科技不断发展，循证医学的应用也日益广泛。在应用过程中，人们越来越认识到将循证医学的概念融入到医疗实践中是十分必要的［4］。目前住院医师规范化培训工作在我国全面展开，然而如何将循证医学更好的落实到住院医师培训的课程中还存在着很多争论。在课程的设置方面，有的认为应该加强住院医师独立进行对先前研究进行系统回顾的能力，还有的认为只需要加强住院医师如何利用已经有的研究成果和治疗指南的能力。通过对住院医师关于循证医学应用到普通外科培训课程的态度、经验和知识的调查，结果显示，绝大多数住院医师对循证医学在住院医生培训中的作用是持积极态度的，大多数认为，正式的循证医学课程在普通外科培训中应被列为必修课。目前，在住院医师培训中还是缺乏规范的、与实际应用关系密切的循证医学教育。虽然有90%的被调查者认为，他们能够理解循证医学的常见重要概念，如相对风险、绝对风险和Meta－分析等，但只有50%左右的住院医师认为，他们可以向其他人解释这些概念。这些结果与近期其他学科的住院医师调查结果相似［5］，对这些概念的理解水平和经过正式培训的相比还是偏低的。在循证医学的应用中，普通外科有其自身不同于其他学科的特点，更需要着重培养实际应用循证医学来进行临床决策的能力。根据每一位病人的病情来进行外科决策通常是很复杂的，造成这种复杂情况的原因很多，比如病人可能有多个系统疾病，或者有复杂的外科既往病史，这使得病人的诊断可能并不明确，外科医生将决定是否需要手术来确诊和治疗这个病人。即使对于一个诊断治疗非常清晰、一目了然的病例，通常也有很多的临床决策包含其中［6］，随着病人疾病复杂程度的提高，对其治疗环节的增多，需要作出的临床决策会更多、更复杂。这就需要有较好的分析评价能力，寻找到并充分利用循证医学证据来解决身边的实际问题。提高外科医生这方面的能力是摆在住院医师培训教育中的一个很重要的课题，同时也是一个不小的挑战。此次研究的目的是了解住院医师对循证医学的认可态度和掌握程度，但是存在着一定的局限性，首先，研究结果是一项自我调查报告，而且样本数量有限，导致结果的代表性有限。另外，此次调查的时间是在集中考核期间，可能影响到对概念的判断结果。因此，在以后的研究中，还要扩大被调查人员的数量和类别，以便使调查结果更加准确和更具代表性，为我国住院医师规范化培训更好、更快的发展做出积极的理论及实践依据。

参考文献

［1］MaryR．Kwaan，GenevieveB．Melton．Evidence－BasedMedicineinSurgicalEducation［J］．ClinColonRectalSurg．2012，25(3):151－155．

［2］韩丽坤，张天资．循证医学理念在临床医学研究生教育中的应用［J］．内蒙古师范大学学报(教育科学版)，2014，27(3):144－146．

［3］KirkRoth，D．RobertSiemens．Thestatusofevidence－basedmedicineeducationinurologyresidency［J］．CanUrolAssoc，2010，4(2):114－120．

［4］EdPeile．Evidence－basedmedicineandvalues－basedmedicine:part-nersinclinicaleducationaswellasinclinicalpractice［J］．BMCMed，2013，14(2):40－42．

［5］WindishDM，HuotSJ，GreenML．Medicineresidents’understandingofthebiostatisticsandresultsinthemedicalliterature［J］．JAMA，2016，298(9):1010－1022．

［6］JacklinR，SevdalisN，DarziA，VincentC．Mappingsurgicalpracticedecisionmaking:aninterviewstudytoevaluatedecisionsinsurgicalcare［J］．AmJSurg．2015，195(5):689－696.

作者:邓放 肖福斌 赵不非 王宏升 单位:北华大学附属医院肝胆胰外科