肺癌教学培养学生的循证医学

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【摘要】目的探讨肺癌教学中如何培养学生循证医学以及个体化医学思维。方法通过选自首都医科大学燕京医学院三年制2012、2013、2014届100名学生作为本次研究对象，将学生分为两组，对照组（n＝50名）和观察组（n＝50名）。对照组学生使用传统的教学方法，观察组学生以小组为单位施以循证医学教学方法。对比分析两组学生的教学成效以及学生个体化医学思维的培养。结果对照组学生的病历书写、病案分析能力以及病情三个基本点的掌握情况、学生以及教师的整体满意程度均差于观察组。结论在肺癌临床教学中对学生施以循证医学的培养教学方法，能够培养学生的个体化医学思维，增强学生的个人解决问题能力，提升学生综合学习水平，具有临床实习教学意义。

【关键词】肺癌教学；学生循证医学；个体化医学思维

肺癌是目前全球范围内发病率以及死亡率最高的恶性肿瘤病症，占恶性肿瘤病症的15%，此病的死亡人数占癌症死亡人数的30%，对人类的身体健康造成了严重的威胁[1]。我国当前肺癌的发病率已经呈现了逐年上升的趋势，平均每年递增12%[2]。随着生物医学的教学模式逐渐发生转变，转向生物-心理-社会的医学方式，使得传统的医学教学模式逐渐转换为以证据为教学基础的循证医学教学模式[3]。此种教学模式的创立，对于肺癌病症的复杂性以及诊疗起到了一定的指导意义。但是由于患者的肺癌病症存在诸多不同，在生物学方面存在诸多差异，因此需要对于每一个肺癌患者依照询证医学制定相应的病症治疗方案[4]，以此来成为肺癌病症诊治的有效工具。有相关研究表明，通过在肺癌临床教学中对学生施以循证医学，能够有效培养学生的个体化医学思维。基于此选取首都医科大学燕京医学院三年制2012、2013、2014届100名学生作为本次研究对象，探讨肺癌教学中如何培养学生循证医学以及个体化医学思维。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1—12月，首都医科大学燕京医学院三年制临床医学2012、2013、2014届100名学生作为本次研究对象，将学生分为两组，对照组（n＝50名）和观察组（n＝50名）。对照组学生中包括了35名女生和15名男生，年龄为20～25岁，平均年龄为（22.19±1.84）岁；观察组学生中包括了38名女生和12名男生，年龄为20～24岁，平均年龄为（22.01±1.56）岁；两组学生的性别、年龄以及学习成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组学生的临床教学均使用人民卫生出版社出版的统编教材。且两组学生的教学总课时数以及大小课的所占比例也是均等的，带教老师不存在变动。对照组学生施以传统的教学方法，以教师或者患者的具体肺癌病症为教学核心，带教老师利用自身的临床治疗经验，对学生的临床思维进行指导，对其施以指导性的临床治疗教学。观察组学生施以循证医学法展开教学，学生分为小组为单位，每5个人为1组。在肺癌临床教学课程中，借助患者的病症详细资料以及病区的典型病症或者模拟病症患者、实验室的具体检查结果，开展循证医学法教学，培养学生的个体医学思维。在针对肺癌的治疗中，通过依照患者的肺癌基本病理、临床分期症状以及病症的具体发展趋势，合理的对肺癌患者施以科学合理的治疗方案。通过在对观察组学生施以循证医学的肺癌临床教学中，帮助学生对肺癌的治疗方法进行不断的深入理解与掌握，在此基础之上能够通过案例学习新的知识与治疗方法，对肺癌治疗自身知识的掌握程度进行规范。与此同时，教师依照不同病理特征的患者，制定出合理科学化的治疗方案，使其获取最为有效的治疗成果。由教师针对肺癌病症的临床问题，施以针对性的操作演示，引导学生展开批判性讨论与分析。此种方法的具体实施主要包括：教师可以根据临床医学教学的具体教学大纲，结合学生的具体学习进度，将肺癌病症临床治疗中所需解决的问题，制定一定的教学纲要。引导学生针对临床问题，利用课后时间查找相关病例资料，在小组内进行讨论，得出结果，发表心得。在这一过程中教师主要占据了辅助位置进行引导性教学。

1.3观察指标

对两组学生的教学成效评价：通过采用书面性考试以及临床具体操作性技能进行教学评估。理论考试采用选择或者问答题的方式，临床技能考核内容具体包括病历书写、病案分析能力以及病情三个基本点的掌握情况、以及临床思维能力等内容。通过不记名问卷调查方式，对学生主观上对循证医学思维教学方法的具体评价及满意程度进行调查。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0软件对本次研究数据进行对比分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组学生病历书写、病例分析能力评分比较

对两组学生的病历书写以及病例分析能力进行对比分析中包括学生对病例特点的具体归纳、对知识点的掌握、对检查结果的分析以及对检查结果的诊断能力等。总分值为40分。对照组学生的病历书写、病案分析能力均差于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组学生期末测评成绩与教师评价比较

两组学生的测评总分值为100分。对照组学生的期末测评成绩及教师对学生的予以评价均差于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。

3讨论

在传统的肺癌临床医学教学模式中，更重视对学生理论知识的传输，将教师作为临床教学的主导，学生在学习过程中失去了自身的主体地位[5]。在肺癌的临床医学教学中，学生每天都要面对诸多疾病的诊断、治疗以及预后等问题，但是对于问题的解决也往往是通过教师的理论传输从而被动的接收的。那么通过对肺癌临床教学中施以循证医学教学方法[6]，对学生的个体思维进行训练，改变传统教学模式中学生的被动接受地位，充分发挥学生的主体地位，针对不同的肺癌病症，提出切实可行的治疗针对性解决方案[7]。本次研究结果也表明对照组学生的病历书写、病案分析能力以及病情三个基本点的掌握情况、学生以及教师的整体满意程度均差于观察组。因此在肺癌临床教学中使用循证医学的教学模式，能够取得很好的临床教学成效。综上所述，通过对肺癌病症的临床教学中对学生施以循证医学的培养教学方法，能够培养学生在临床中发现问题[8]，组织学生收集相关的理论依据，之后完成对理论证据的评价，使用证据后得出临床结论，发散学生的整体思维。循证医学教学方法能够很大程度的激发学生对于资料的查阅和吸收。当学生对于知识的准备充分情况下，就会塑造热烈高涨的临床医学教学氛围[9]，充分的激发学生的自身主观能动性以及学习思维发散性，在一定程度上拓宽了学生的知识面[10]。经过实践证明，通过在临床医学中引入循证医学思维，能够有效的取得良好教学成果，培养学生的个体化医学思维，增强学生的个人解决问题能力，提升学生综合学习水平，具有临床实习教学意义。

参考文献

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[3]兰雷，王科，任伟.循证医学在肾内科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：9-11.

[4]马望.PBL在临床肿瘤教学中培养个体化治疗观念和循证医学思维中的应用[J].肿瘤基础与临床，2015，28（6）：547-549.

[5]陈衍，韩晟，刘文超.非小细胞肺癌分子靶向治疗中的循证医学和个体化治疗[J].医学与哲学，2010，31（8）：5-6，24.

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[8]李琴，赵鹏飞，原振龑，等.肿瘤内科临床教学过程中医学生循证医学思维的培养[J].中国高等医学教育，2014（8）：103-104.

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[10]李燕巍，潘战宇，岳振松.肺癌治疗中辨证论治与循证医学的矛盾与统一[J].医学与哲学，2014，35（16）：91-93.

作者:李向欣 陈建新 秦素萍 单位:首都医科大学昌平教学医院内科教研室