巴班斯基优化理论在护士培训中应用
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[摘要]目的探讨巴班斯基最优化理论在ICU新护士规范化培训中的应用效果。方法选取浙江省人民医院ICU2018年7月至2019年6月的28名新护士归为对照组，实施传统规范化培训模式；选取2019年7月至2020年6月的31名新护士归为试验组，在传统培训模式基础上将巴班斯基最优化教学理论应用到规范化培训中，通过教学内容、教学方法、教学手段以及教学评价方法最优化落实具体培训方案；比较两组护士培训前、后的考核成绩及护理工作能力情况。结果两组护士一般人口学资料、培训前考核成绩和自我能力测试基线一致，实时巴班斯基最优化教学理论培训后，试验组ICU新护士在理论知识、护理操作技能、护理工作能力方面均显著高于对照组，差异均有统计学意义﹙P＜0.05﹚。结论巴班斯基最优化教学理论应用于ICU新护士规范化培训中，能有效提高新护士的专业知识、技术操作水平和护理工作能力，提高其岗位胜任力，确保护理质量与护理安全。
[关键词]巴班斯基最优化理论；ICU；护士；规范化培训
2016年国家卫生和计划生育委员会办公厅印发《新护士培训大纲（试行）》[1]明确指出各地医疗卫生机构均需规范的开展新入职护士规范化培训工作，标志着新护士规范化培训有了国家标准[2]。护士规范化培训是指对本院新进护士，提供科室内专业的技能培训、将自身知识在临床护理工作中实践的过程[3]。ICU是集医院最现代化的高科技医疗设备、对危重病患者集中监护治疗的特殊场所，更需要对新护士进行系统的规范化培训，掌握专业知识、临床实践技能及评判性思维能力[4]。巴班斯基最优化教学理论就是要选择能使教师和学生在花费最少的必要时间和精力的情况下达到最好的效果。该理论被广泛运用到高职教学[5]、电商专业[6]、大学英语[7]等中，取得很好效果。笔者所在科室将巴班斯基最优化教学理论运用到新护士规范化培训中，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年7月至2019年6月28名在笔者所在科室进行规范化培训的护士设为传统组，其中男3名，女25名；年龄23～28岁，平均（24.39±1.05）岁；学历：研究生2名，本科26名。将2019年7月至2020年6月31名在笔者所在科室进行规范化培训的护士设为试验组，其中男4名，女27名；年龄23～28岁，平均（24.48±1.01）岁；学历：研究生1名，本科30名。两组护士在性别、年龄、学历方面比较，差异无统计学意义﹙P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1传统组培训方法。传统组新进护士采用临床带教老师负责制完成。新护士入科第1天先由总带教老师带领其熟悉科室环境、指导熟悉科室物品摆放、科室相关规章制度和规范化培训具体安排。护士长负责安排好每位新护士的临床带教老师并安排跟进。6个月的规范化培训期间陆续完成规范化培训专科理论项目与操作项目。临床带教老师在日常工作中，教会新护士尽快熟悉不同疾病类型患者相关护理与治疗工作流程，告知常见疾病标准抢救护理要点，并适当将手中护理工作教给新进护士执行，但需在旁指导，帮助其尽快掌握相关技能。1.2.2试验组培训方法。将巴班斯基最优化教学理论运用到新护士规范化培训工作中，通过教学内容最优化、教学方法最优化、教学手段最优化及教学评价方法最优化落实具体实施方案，规范化培训每期时长6个月，采用总带教老师集训制与临床带教老师实践制相集合的培训方式进行，并将同理心理念融入到规范化培训中，培养新护士对护理工作的慎独精神。1.2.2.1教学内容最优化。巴班斯基指出，教学内容是教学过程的一个重要成分，要使教学内容具体化，在考虑讲授的逻辑性和顺序性的基础上，还要根据教材和学生情况适当补充内容[8]。因此，在优化ICU新护士规范化培训内容方面，参考2016年国家卫生和计划生育委员会办公厅《新护士入职培训大纲》，并结合科室的专科理论与专科实践，制定了四大部分内容，包括：基础操作技能、基础理论实践、专科操作技能、专科理论实践。为了让新护士和带教老师明晰教学目标，同时掌握进度，本研究依据细化后的教学内容，制定了ICU新护士规范化培训项目核查单：新护士版与带教老师版。两版核查单分别在新护士入科培训时发放于护士与带教老师，在整个培训期间核查与使用，6个月培训结束前由总带教老师收回核实确认并根据考核情况给出评定等级，同时放入新护士个人培训档案中。1.2.2.2教学手段最优化。巴班斯基认为，教学手段的多样化是实现教学过程最优化的主要途径之一。在教学手段方面，科室打破传统单一的临床老师实践一对一带教制，采用总带教老师集训制与临床带教老师实践制相结合的方法进行。新护士入科后，先跟进临床实践带教老师，一对一带教1至2周，待其对ICU的工作坏境与工作流程有初步认识后，再安排1周由总带教老师进行集中培训。总带教老师的培训重点在ICU专科操作技能与专科理论实践，之后再次跟进临床实践带教老师，实现理论与实践的进一步巩固。1.2.2.3教学方法最优化。巴班斯基认为，教学最优化的一个重要措施，是对教学方法和手段进行配合，使这种配合能在规定时间内最有效地解决面临的任务。在新护士规范化培训中，我们采用总带教老师集训制与临床带教老师实践制相结合的带教手段，同时结合最优带教方法进行培训，即针对不同的培训项目选择最佳的培训方法。比如：操作技能采用演示法讲授结合现场练习指导；专科应急预案采用情景模拟法进行培训；专科理论实践部分采用翻转课堂的形式进行培训；同时结合视频推送和钉钉在线等多样培训方法进行。在总带教老师集训期间，为了让新护士能够切实体会到危重患者的感受，我们同时融入了角色扮演的培训方式，让新护士更深刻的体会到患者的感受，提升她们的同理心，培养她们对护理工作的慎独精神。1.2.2.4评价方法最优化。巴班斯基指出，要选择最优化的评价方法，分析教学过程的结果。考试就是检验教学过程结果的重要手段。科室根据规范化培训四大版块内容设置理论考核与操作考核。理论考核二维码推送集中进行，操作考核随机抽取。同时采用护理行为六维度量表对每位新护士进行自我评价。1.3观察指标比较两组新护士培训前后理论考核与操作考核成绩及护理工作能力。其中，护理工作能力采用护理行为六维度量表[9]进行评定，该量表分6个维度，共52个条目，该量表采用Likert4级计分法（1分代表没有能力、4分代表很有能力），得分越高说明其工作能力越强。该量表各个维度Cronbach＇α系数为0.893～0.965，具有较高的信效度[7]。1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1新护士培训前后理论考核与操作考核成绩比较
培训前两组护士在理论成绩及操作考核方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。培训后，试验组在理论成绩、操作考核方面得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1～2。
2.2新护士培训前后护理行为六维度量表评分比较
培训前，两组新护士护理行为六维度量表各维度及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。培训后，试验组新护士护理行为六维度量表总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～4。
3讨论
3.1巴班斯基最优化理论能有效提高新护士的理论和技术操作水平
ICU是医院收治危重患者的集中场所，科室内拥有全院最先进的生命支持系统，护理理论相关生命各个系统，操作最多、最复杂。这就要求护士具有扎实的基础知识与操作技能，同时具有高度的责任心。由表1、2可知，巴班斯基最优化理论能有效提高新护士的理论和技术操作水平。究其原因，ICU新护士规范化培训将巴班斯基最优化理论深入其中，做到教学内容最优化、教学手段最优化、教学方法最优化结合最优化的评价方法进行，使新护士在理论与实践等各方面得到明显提升。在教学手段方面，本研究采用双制和双向核查相结合方式，双制是指总带教老师集训制与临床带教老师实践制，而双向核查指的是使用ICU轮转护士规范化培训项目核查单（新护士版）与ICU轮转护士规范化培训项目核查单（带教老师版），两者的结合确保了培训内容的全面落实。对于新护士与带教老师也非常清晰的明确了培训相关内容及培训落实情况，为ICU规范化培训期间获得必要的护理理论与操作实践打下了坚实的基础，也为护理质量与护理安全提供保障。
3.2巴班斯基最优化理论能有效提高新护士的护理工作能力
本研究中，实施巴班斯基最优化理论培训后，新护士的护理工作能力在各方面均有显著提升。究其原因，对新入职ICU的护士而言，护理操作采用角色扮演的培训方式既让她们深切感知到危重患者的真实感受，同时又让同理心融入到实际的操作运用中，充分发挥她们的职业使命感，让护理工作更细心、更专业[10-11]。此外，科室针对不同的培训项目选择不同的最优化的培训方式，目的是让老师与学生在花费最少的必要时间和精力的情况下达到最好的效果，从而使新护士能最有效的解决面临的任务。将情景模拟教学、翻转课堂教学、角色扮演、视频演示等多种方式相结合来开展培训[12-15]，让整个培训过程生动、丰富，更重要的是贴近临床。如若在临床实际工作中出现应急突发事件时，ICU新护士不在受到场地影响，而是通过本研究中有效的培训从容应对出现的情况，从而保障患者生命安全。此外，在培训过程中，ICU新护士会担任领导者角色，这也有助于其领导力、沟通、合作、评估等能力提升，与其他同伴组队也加深了彼此配合默契度，对于日后临床中的抢救配合具有重要作用。综上所述，将巴班斯基最优化教学理论引入到ICU新护士规范化培训中，需要确立清晰的培训内容，制定切实有效的培训手段与最优化的培训方式有序开展，同时针对ICU这一特殊科室的危重患者，将同理心融入到新护士的规范化培训中，让护理工作更具有人文气息，更细心、更专业，培养新护士的慎独心理，为护理质量与护理安全提供保障。
作者:陈娟红 全殷殷 邹暄 张帅 姚惠萍 潘洁琼 单位:浙江省人民医院